Liječenje varikoznih vena spermatične vrpce

VAŽNO! Za označavanje članka pritisnite: CTRL + D

Možete postaviti DOKTORU pitanje i dobiti BESPLATNI ODGOVOR ispunjavanjem posebnog obrasca na NAŠOJ STRANICI na ovoj poveznici >>>

Varikozne vene lako se eliminiraju bez operacije! Za to mnogi Europljani koriste Nanovein. Prema flebolozima, ovo je najbrža i najučinkovitija metoda za uklanjanje varikoznih vena!

Nanovein je peptidni gel za liječenje varikoznih vena. Apsolutno je učinkovit u bilo kojoj fazi manifestacije varikoznih vena. Sastav gela uključuje 25 isključivo prirodnih, ljekovitih sastojaka. U samo 30 dana korištenja ovog lijeka možete se riješiti ne samo simptoma varikoznih vena, već i ukloniti posljedice i uzrok njegove pojave, kao i spriječiti ponovni razvoj patologije.

Nanovein možete kupiti na web mjestu proizvođača.

Varikozne vene spermatične vrpce

Varikozne vene spermatične vrpce nazivaju se varikokela. Ovo je prilično uobičajena patologija muškog reproduktivnog sustava. Glavna kategorija najosjetljivija na ovu patologiju su muškarci u dobi od 20 do 35 godina. Ali ta je dobna razlika relativna, temelji se na statističkim podacima. Zapravo se bolest može razviti do 15. godine, a nakon 40. godine.

Proširenje vene lijevog testisa

Najčešća lijeva bočna varikokela. Proširenje spermatičnih vena na lijevoj strani događa se u otprilike 85% slučajeva. To je zbog određenih značajki odljeva krvi iz lijevog testisa. Činjenica je da mu vena teče u bubrežnu venu s lijeve strane na takav način da se formira pravi kut. A to često uzrokuje flebopatiju, što često dovodi do stagnacije i postupnog razvoja varikoznih vena.

Postoji nekoliko specifičnih razloga zbog kojih se na lijevoj strani mogu pojaviti varikozne vene. To uključuje:

  • neoplazma u lijevom bubregu;
  • povećani pritisak u posudama zdjelice;
  • prisutnost kile;
  • bilo koja patologija koja može dovesti do kršenja odljeva krvi iz vene testisa.

Vrlo često se bolest razvija na pozadini dužeg fizičkog napora. To može biti sport, kao i posao povezan s dizanjem utega. Osobito su ljudi s nasljednom predispozicijom osjetljivi na razvoj bolesti.

Uzroci širenja vena spermatične vrpce

Razlikovati između primarne i sekundarne ekspanzije vena koje su uzrokovane različitim patološkim čimbenicima.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj riješio se PROSTATITIS-a učinkovitom metodom. Testirao je na sebi – rezultat je 100% – potpuno zbrinjavanje prostatitisa. Ovo je prirodni lijek na bazi meda. Provjerili smo metodu i odlučili ju savjetovati. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.

Razvoju primarne ekspanzije vena prethodi:

  • slaba venska stijenka uzrokovana nasljednom nerazvijenošću mišićnih vlakana i displazijom vezivnog tkiva. Ti čimbenici dovode do razvoja insuficijencije venskog zalistaka;
  • kongenitalna vaskularna patologija, u kojoj ne postoji vaskularni ventil u veni testisa.

Sekundarno širenje varikoze događa se na pozadini oštećenog venskog odljeva kroz testisnu venu zbog patoloških procesa. To uključuje:

  • kongenitalna malformacija inferiorne cave vene;
  • oštećene bubrežne vene;
  • benigne i zloćudne novotvorine bubrega i zdjeličnih organa;
  • povećana razina testosterona, što dovodi do oštre hormonske neravnoteže;
  • trauma skrotuma;
  • rani početak sporta;
  • komplikacije uzrokovane operacijom, na primjer, nakon uklanjanja ingvinalne kile ili kapka testisa;
  • kronična crijevna disfunkcija.

Stadiji varikokele

Bolest je podijeljena u četiri stadija, od kojih svaki ovisi koliko su vene spermatične vrpce proširene ili, drugim riječima, određuju težinu bolesti.

  1. Nemoguće je palpirati vene na palpaciji, dijagnoza se može postaviti samo na temelju ultrazvuka.
  2. Kada je pacijent u stojećem položaju, vene se tijekom palpacije mogu jasno palpirati. Jednom kada zauzme vodoravni položaj, vene postaju neprimjetne.
  3. Varikozne vene mogu se utvrditi palpacijom kako stojeći tako i ležeći.
  4. Manifestacija bolesti vidljiva je golim okom. Ovu fazu karakterizira razvoj distrofije testisa na zahvaćenoj strani.

Simptomi varikokele

Simptomi varikoznih vena spermatozoida ovise o stupnju bolesti u:

  1. U prvoj fazi nema opipljivih znakova, bolest se može otkriti samo liječničkim pregledom.
  2. U drugoj fazi, pacijent se žali na bol u skrotumu, čiji intenzitet može biti različit, osim toga, postoji nelagoda u ingvinalnoj regiji prilikom hodanja.
  3. U trećem stupnju bolesti bol se pojačava i prestaje ovisiti o fizičkom naporu, javlja se čak i u mirnom stanju. Bol je u prirodi konstantna, pojačava se tijekom noćnog sna. Provedbom vizualnog pregleda možete vidjeti formiranje više čvorova, karakterističnih za varikozne vene spermatične vrpce, nalik hrpi. Osim toga, skrotum se značajno povećava s pojavom asimetrije.

Popratni simptomi su pretjerano znojenje i peckanje u skrotumu, kao i kršenje erektilne funkcije.

Dijagnoza varikoznih vena spermatične vrpce

Dijagnoza se temelji na vanjskom pregledu, palpaciji i dodatnim istraživačkim metodama. Pregled i palpacija izvode se u stojećem položaju pacijenta. Da bi se provela točnija dijagnoza, provodi se Valsalva test. To je da se od pacijenta traži da se napregne. Zbog toga se povećava tlak u žilama trbušne šupljine, a vene testisa napune se krvlju. Takav je test sasvim prikladan u ranim fazama bolesti, kada je teško odrediti širenje varikoze palpacijom.

Najčešća dijagnostička metoda je ultrazvuk

U ranoj fazi bolesti potrebne su dodatne metode ispitivanja kako bi se postavila dijagnoza. Najčešća dijagnostička metoda je ultrazvuk. Postupak se izvodi u stojećem i ležećem položaju, to će biti najtačniji podaci. Nakon postupka moguće je dobiti fotografiju rezultata na ruke, na temelju koje će kasnije biti moguće prosuditi daljnji razvoj bolesti.

Također se provodi dodatno istraživanje zdjeličnih organa, a bubrezi su obavezno pregledani. To je potrebno ako je proširenje vena spermatične vrpce popratna bolest.

Ultrazvuk i tomogram unutarnjih organa provode se ako nije utvrđen uzrok razvoja venske patologije.

Pored toga, spermogram se izvodi u dijagnostičke svrhe. Potreba za postupkom javlja se ako postoje sumnje na oslabljenu reproduktivnu funkciju. Također, može se napraviti spermogram kako bi se spriječili ovi poremećaji.

Neplodnost varikokela

Dokazano je da širenje vena spermatične vrpce nepovoljno utječe na reproduktivnu funkciju. Kršenja se razvijaju postupno, kako se patološki proces povećava. Glavni uzrok muške neplodnosti u ovoj bolesti je značajno povećanje temperature testisa. A to negativno utječe na stanje sperme, koja ne može normalno funkcionirati u takvim uvjetima.

Kršenje termoregulacije povezano je s činjenicom da zbog širenja vene, vaskularni ventil ne može u potpunosti obavljati svoju izravnu funkciju. To dovodi do činjenice da je reverzni odljev krvi poremećen, a on doslovno preplavi vaskularni pleksus smješten oko testisa. Što je proces teži, jači se testis zapetlja u žile i prestaje hlađenje. Čim temperatura poraste, postupak spermatogeneze potpuno se zaustavlja.

Uz sveobuhvatni pregled pacijenata reproduktivne dobi, potrebno je propisati takav dijagnostički postupak kao spermogram. Na temelju njegovih rezultata liječnik može prosuditi može li čovjek postati otac koristeći in vitro oplodnju. Ako ne govorimo o slučajevima nepovratne neplodnosti, kada je nemoguće izolirati održivu spermu u ejakulatu, tada IVF postaje izlaz za parove bez djece.

Indikacija za obveznu operaciju je stalna bol u skrotumu

Smatra se da je kirurgija najučinkovitiji tretman za varikozne vene spermatične vrpce. Ali, u nekim se slučajevima operaciji ne može pribjeći. Indikacije za obveznu kiruršku intervenciju su:

  • stalna bol u skrotumu, što je uzrokovano ovom bolešću;
  • potvrđena dijagnoza muške neplodnosti na pozadini varikoznih vena;
  • uočljiva asimetrija testisa uzrokovana atrofijom.

Vodeći kirurzi skloni su mišljenju da je potrebno operirati patologiju odmah nakon dijagnoze. To će umanjiti razvoj poremećaja spermatogeneze.

Postoji nekoliko glavnih vrsta kirurških intervencija koje se koriste za liječenje varikoznih vena testisa i spermatične vrpce:

    Operacija po metodi Ivanissevich. Ovo je tradicionalan način borbe protiv venskih problema, a to je vezivanje vena testisa. Za ovu operaciju nije važno u kojoj je fazi patološki proces. Nedostatak postupka je u tome što je za to potrebno napraviti rez, nakon čega slijedi šav. To podrazumijeva prisutnost određenog postoperativnog razdoblja uz obveznu prisutnost pacijenta u bolnici.

Drugi neugodni trenutak je razvoj relapsa bolesti. Razlog za to je loš pregled vene testisa tijekom operacije i njegovih neotkrivenih grana.
Laparoskopija. Ovaj se tretman koristi već nekoliko desetljeća. Njegova prednost su minimalne ozljede tkiva i manje komplikacija. Kirurgija se izvodi pomoću posebnog uređaja opremljenog minijaturnom video kamerom. Slika se prikazuje na monitoru, a kirurg ima priliku provesti temeljito istraživanje duž cijele duljine vene spermatične vrpce, ne propuštajući niti jednu granu.

Nanovein  Liječenje varikoze ledom

Ova se operacija dobro podnosi, pacijent koji se nalazi u bolnici obično ne prelazi dva dana. Period rehabilitacije traje oko dva tjedna.

  • Lasersko liječenje. Danas je to najpopularnija metoda za rješavanje problema varikoznih vena. Ima niz prednosti.
  • Prednosti laserske terapije:

    • provodi se pod lokalnom anestezijom;
    • pacijent se nalazi u bolnici nakon operacije ne više od četiri sata;
    • postupak je potpuno bez krvi, budući da laserska zraka izravno stvara hemostazu tijekom operacije;
    • postoji samo neznatno oštećenje okolnih tkiva, a u nekim je slučajevima, općenito, odsutno;
    • u usporedbi s drugim kirurškim zahvatima, lasersko liječenje ima najkraći period oporavka;
    • ožiljci su izuzetno rijetki.

    Izbor liječenja ovisi više o mišljenju liječnika. Upravo on na temelju svih pregleda koje obavlja pacijent odabire optimalan način za rješenje problema. Ali, izbor je uvijek na razini vijeća. Pacijentu se govore o prednostima i nedostacima vrsta kirurške intervencije, mogu prikazati fotografije tijeka operacije i usredotočiti se na učinkovitost svake metode.

    prevencija

    Do danas nisu utvrđene posebne metode prevencije. Prije svega, to je zbog činjenice da je bolest, u većini slučajeva, uzrokovana anatomskim značajkama. No, to uopće ne znači da se patologije ne mogu izbjeći. Najvažniji preventivni trenutak je redoviti prolazak rutinskog pregleda. Ovo će pomoći u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi i rješavanju problema dok ne prijeđe na sljedeću fazu.

    Pored toga, pojedinci koji imaju nasljednu predispoziciju za varikozne vene, ili oni koji imaju problema sa zdjeličnim organima, trebali bi izbjegavati fizičku aktivnost. Vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na rad crijeva. Česta zatvor može uzrokovati probleme s venskim odljevom zbog povećanog intra-trbušnog tlaka.

    Imate li ozbiljnih problema s POTENTIALOM?

    Isprobali ste puno alata i ništa vam nije pomoglo? Ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke:

    Jedini način operacije? Čekajte i ne djelujte radikalnim metodama. Moguće je povećati ga! Slijedite vezu i saznajte kako stručnjaci preporučuju liječenje.

    Kako dijagnosticirati i liječiti varikokele

    Postoji jedan čisto muški problem s kojim se muškarci ne žuri kod liječnika, osjećajući se nespretno. I uzalud: ako napreduje, ova bolest može uzrokovati mnoge najneugodnije posljedice, pa sve do neplodnosti.

    Govorimo o varikoznim žilama spermatične vrpce, koja se također naziva varikokela: uzroci, simptomi i metode liječenja bit će predmet razmatranja u članku.

    Anatomija problema

    Testisi su upareni organ koji je obilno opskrbljen krvlju. Opskrba krvlju vrši se kroz široku mrežu žila, čiji je dio vaginalni pleksus spermatične vrpce.

    Poremećaj cirkulacije u ovom dijelu dovodi do deformacije vena zbog prekomjernog krvnog pritiska na zidovima: krv u skrotumu stagnira, a vene nabubre, tvoreći čvorove.

    Za usporedbu: krvni tlak u venama testisa kod zdravih muškaraca iznosi oko 85 mm Hg. Čl., A onima koji su bolesni od varikokele, pritisak raste na 200-240 mm RT. Čl.

    Usporedba zdravih i osjetljivih testisa

    Uglavnom se varikozne vene spermatozoida razvijaju na lijevoj strani: to je zbog toga što spermatična vena može teći u bubreg pod pravim kutom. Ima veću duljinu od ostalih sličnih žila, dakle, krvni tlak u njemu je viši. U skladu s tim, spermatična vena je ranjivija i češće zahvaćena varikokelom.

    Vrhunska mezenterijska arterija i aortalno deblo tvore aorto-mezenterijske pincete, koji stežu lijevu bubrežnu venu, rezultirajući venskim refluksom, obrnutim ubrizgavanjem krvi u lijevu venu testisa. Pleksiformni pleksus u spermatičnoj vrvi preplavljen je krvlju.

    Pronalazi se i desnostrana, pa čak i bilateralna varikokela, ali mnogo rjeđe.

    Uzroci izgleda

    Dakle, muški pregled otkrio je varikokelu: što je to i zašto se javlja, do čega može dovesti i kako se može liječiti?

    Stručnjaci razlikuju dva oblika ove venske patologije – idiopatski i simptomatski. Idiopatske varikozne vene nastaju bez očitog razloga, a na razvoj njenog simptomatskog oblika utječe niz čimbenika koji se mogu smatrati uzrocima varikokele.

    Uzroci varikokele leže u zatajenju ventila vene testisa i slabosti venskih zidova. Ta slabost može biti prirođena ili stečena tijekom života ako muškarac podnosi velike fizičke napore u kojima dolazi do prekomjerne napetosti trbušnih mišića.

    Poznati zatvor također igra ulogu u razvoju varikokele. Mehanizam njihovog negativnog utjecaja na stijenke žila pleksiformnog pleksusa sličan je utjecaju napornog fizičkog rada: od konstantnog napona, ventilski sustav vena spermatozoida slabi, kao i zidovi žila, što rezultira pojavom simptoma varikoznih vena.

    Klasifikacija bolesti

    U medicini se prihvaćaju četiri klasifikacije patologije vena spermatozoida. Svi oni određuju tijek bolesti prema težini vizualnih ili palpacijskih manifestacija varikokela:

    Prema Lopatkinu

    • I stupanj – očituje se samo palpacijom u stojećem položaju uz naprezanje;
    • II stupanj – proširene vene su jasno vidljive, dok su konzistencija i veličina testisa normalne;
    • III stupanj – testis je smanjen, promijenjena je konzistencija, vene pleksiformnog pleksusa uvelike su proširene.

    Prema Isakovu

    Ova klasifikacija koristi se u dječjoj kirurgiji za određivanje stupnja razvoja varikokela:

    • I stupanj – varikozni čvorovi nisu vidljivi, njihovo određivanje moguće je samo palpacijom nakon lagane napetosti mišića;
    • II stupanj – čvorovi su vidljivi, ali veličina i tekstura testisa se ne mijenjaju;
    • III stupanj – varikozne vene su izražene, testis je smanjen i ima testisu konzistenciju.

    Autor: BL Coolsaet:

    Ta se klasifikacija temelji na hemodinamici varikokele:

    • I stupanj – obrnuto izbacivanje (refluks) krvi iz lijeve bubrežne vene u testis;
    • II stupanj – povratni iscjedak krvi iz iliakalne vene u testis;
    • III stupanj – kombinirana vrsta refluksa.
    • I stupanj – varikozne vene ne određuju se ni vizualno ni palpacijom, ali Valsalva test (test tijekom kojeg se od pacijenta traži da napne trbušnu stijenku i neko vrijeme zadrži dah) je pozitivan: varikozne vene su vidljive samo u stojećem položaju, a kada leže padaju;
    • II stupanj – skrotalne vene nisu vidljive, ali su dobro palpirane;
    • III. – proširene vene vidno su vizualizirane i palpirane.

    Kako se bolest očituje?

    Proširenje spermatičnih vena je jeziva bolest: otprilike polovici muškaraca otkrije varicocelu tijekom profesionalnih pregleda. Drugim riječima, imaju varikozne vene bez ikakvih simptoma ili s manjim i brzo prolaze neugodnim senzacijama:

    • Crtanje boli u skrotumu
    • Osjećaj težine i napetosti u njemu

    Tako se vrlo često manifestira varikokela: simptomi oslabljene venske cirkulacije primjećuju se tek nakon značajnog fizičkog napora i potpuno nestaju nakon prestanka i kratkog odmora.

    Ozbiljnu nelagodu, u kojoj je bol gotovo stalna i neovisna o opterećenju, pacijenti primjećuju tek u trećem ili četvrtom stupnju varikokele. Tada promjene u veličini i konzistenciji testisa postaju uočljive: smanjuju se, gube trofej, omekšavaju.

    Varikozne vene nisu posebno pogođene potencijom, ali neki muškarci imaju još jedan simptom varikokele – neplodnost, o kojem saznaju nakon višegodišnjeg redovitog spolnog odnosa i neuspjelih pokušaja začeća djeteta.

    Varikokela i neplodnost

    Testisi (testisi) stvaraju spermu, čija se kvaliteta prvenstveno određuje brojem zrelih i pokretnih spermija. Najvažniji uvjet za njihovu proizvodnju je održavanje posebne temperature u testisima. Obično ne prelazi 32 stupnja, ali s progresijom varikokele temperatura u skrotumu postaje mnogo viša, pa se spermatogeneza inhibira, sperma gubi viskozitet, a broj spermija pogodnih za oplodnju smanjuje se.

    Znajući to, reproduktolozi uvijek upućuju muškarce koji dolaze k njima na pregled da se savjetuju s kirurgom kako bi se isključio negativan učinak suženja vena spermatozoida na proizvodnju zdrave sperme.

    Dijagnostika

    Proširenje vena spermatične vrpce dijagnosticira se na temelju tipičnih pritužbi, ili slučajno – prilikom prolaska liječničkog pregleda iz bilo kojeg drugog razloga.

    Pored razjašnjavanja prirode nelagode u testisima, ispitivanje i osjećanje njihovog stručnjaka provodi i dijagnostičku dijagnozu pomoću ultrazvučne opreme.

    Tijekom studije, u bolesnika s varikokelom muškaraca obično se otkrivaju karakteristične promjene u venama spermatične vrpce – anehoični zglobni ili nodularni presjeci. Promjer vena u ovom slučaju, u jednom ili drugom stupnju, premašuje njegovu normu od tri milimetra.

    Ultrazvučni pregled je potreban ne samo za točnu dijagnozu varikoznih vena, već i u pripremnoj fazi prije operacije: varikokela spada u kategoriju bolesti koje se mogu liječiti samo kirurški.

    Hardverska dijagnostika stručnjaku daje točne podatke o stanju tkiva i stupnju protoka krvi u njima.

    Jedini učinkovit način izliječenja potpuno varikokela je operacija. Današnje medicinske mogućnosti čine operaciju što je moguće nježnijom.

    Muškarci s varikoznim venama operirani su korištenjem jedne od dvije metode liječenja: okluzivne i neinkluzivne uz primjenu veno-venske anastomoze. Izbor metodologije provodi specijalist na temelju podataka dobivenih ultrazvučnim pregledom pacijenta.

    Nanovein  Liječenje kostiju na nogama jodom i - aspirinom ili analginom

    Je li operacija uvijek potrebna?

    Također treba reći da se operacija ne nudi u svim slučajevima otkrivene varikokele: obično se preporučuje samo muškarcima koji imaju jaku bol, kao i u slučajevima kada venska bolest može utjecati na sposobnost začeća. U ostalim slučajevima prikazano je godišnje praćenje i kontrola razvoja varikokele – procjena općeg stanja pacijenata, promjena veličine i konzistencije testisa.

    Operacija nije indicirana za muškarce starije i senilne dobi, kao ni za bolesnike koji pate od dekompenziranih oblika niza kroničnih bolesti:

    • Dijabetes melitus
    • Peptički ulkus želuca i crijeva
    • Koagulopatije (poremećaji koagulacije različite etiologije)

    Kirurgija treba odgoditi tijekom liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih zaraznih bolesti, kao i u prvih šest mjeseci nakon moždanog udara ili srčanog udara.

    Kako se izvodi operacija varikokela? Glavna tehnika kojom se operiraju varikozne vene na spermatičnoj vrpci je Ivaniševićeva operacija.

    • Marmar metoda
    • Ligacija testisne vene iz ingvinalnog pristupa (mikrohirurška tehnika)
    • Video endoskopska ili laparoskopska varikocelektomija
    • Retroperineoskopska varicelektomija

    Ivaniševićeva operacija spada u kategoriju otvorenih kirurških operacija. Njegova suština sastoji se u ligaciji (zavoju) i eksciziji lijeve sjemenske vene. Za to se daje intravenska anestezija, nakon čega se vrši slojeviti rez tkiva, koji otvara pristup varikoznoj regiji žila.

    Unatoč rastućoj popularnosti visokotehnoloških metoda liječenja varikokela, Ivaniševićeva operacija i dalje se smatra ne samo tehnički jednostavnom, već i sigurnom.

    Marmara metoda smatra se manje invazivnom – operacija tijekom koje se napravi mali rez (oko 2 cm). Kroz nju se izvadi spermatična vrpca, a natečene vene se ligiraju i odvojeno razdvajaju.

    Kao alternativa gore spomenutim intervencijama, često se koriste tehnike koje omogućuju kirurgu da precizno vizualizira područja koja treba ligirati i izrezati. Činjenica je da nedostatak dobre optike u nekim slučajevima ne omogućuje jasno razlikovanje arterija, vena i limfnih žila, što rezultira rizikom od vezivanja ne od sjemenskih vena, već od arterija i limfnih žila.

    Optičko uvećanje operiranog područja isključuje mogućnost liječničke pogreške. Glavni nedostatak ove tehnike je potreba za korištenjem posebne opreme i visoki troškovi same operacije.

    Retroperineoskopska varikolektomija još je učinkovitija metoda liječenja varikokela, jer intervencija izvedena mini pristupom ne traje dugo, zahtijeva minimalnu anesteziju i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Nesumnjive prednosti tehnike uključuju značajno smanjenje vremena koje pacijenti provode u bolnici, kao i lakši tijek rehabilitacijskog razdoblja.

    Pored toga, nakon operacije ostaje samo jedan mali (1,5–2 cm) šav, dok nakon normalnih zahvata bez minimalnog pristupa ostaju do tri dugačka ožiljka.

    Prevencija varikokela

    Svaka operacija ozbiljno opterećuje tijelo, a uklanjanje varikokela nije iznimka: liječenje varikoznih vena spermatične vrpce povezano je s određenim rizikom.

    Da biste to izbjegli, morate se cijeli život brinuti za zdravlje krvožilnog sustava. Ovdje će pomoći strogo doziranje tjelesnih napora, njihova obvezna izmjena s odmorom.

    Potrebno je pratiti pravovremeno i potpuno pražnjenje crijeva kako bi se uklonili zatvor. Zdrava hrana s puno vlakana, puno vode i ostalih zdravih pića, pokretljivost i aktivnost pomoći će održavanju normalne crijevne pokretljivosti.

    Redovan unos vitamina, kontrola krvnog tlaka uz uporabu antihipertenzivnih lijekova dobro utječu na tonus zidova krvnih žila, sprječavajući ih da prorjeđuju i slabe.

    Obavljajući sjedeći uredski posao ili provodeći nekoliko sati za volanom, muškarci se moraju povremeno ustati od računala ili upravljača, zagrijati se, izvodeći jednostavne fizičke vježbe kako bi "raspršili" krv i spriječili stagnaciju u zdjeličnim organima i nogama.

    Liječenje varikoznih vena spermatične vrpce

    Postoje brojne kirurške i konzervativne metode za ispravljanje varikoznih vena spermatične vrpce. U literaturi su opisani sub-ingvinalni, ingvinalni, retroperitonealni i laparoskopski pristupi.

    Mikrokirurški pristup bez mirisa prilično je popularan. Ova se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, izolira se spermatična vrpca, ostavljajući netaknutu fasciju vanjskog obodnog mišića trbuha. U ovom slučaju oporavak dolazi brže uz minimalnu bol. U prepone je napravljen mali presjek vanjskog ingvinalnog prstena. Scarpina fascija se zatim reže i oslobađa spermatična vrpca. Sve vidljive unutarnje spermatične vene su vezane.

    Arterijske grane, limfne žile i spermatične vene ostaju netaknute. Uz pomoć mikrokirurške tehnike, postupak prepoznavanja vena pojednostavljen je.

    Ingvinalni pristup najčešći je među urolozima. Ingvinalni rez je napravljen ispod fascije vanjskog kosog mišića trbuha. Fascija se otvara u smjeru vlakana i otpušta se spermatična vrpca. Sve vidljive vene su zavezane. Neki kirurzi tijekom postupka koriste operativni mikroskop. Inguinalni i ingvinalni pristupi uključuju upotrebu papaverina (vazodilatatora) i doplerskih krvnih žila za određivanje arterijskih žila.

    Retroperitonealni pristup (visoka ligacija ili Palomo operacija) uključuje ligaciju cijelog vaskularnog snopa. Izreže se rez preko unutarnjeg ingvinalnog prstena, a vaskularni snop se veže na mjestu rotacije posude. Tako se i testisna arterija ligira. Dovod krvi u testisima osiguravaju arterije testisa i mišići koji podižu testise. Laparoskopski pristup vrši se intraperitonealno. Najpopularniji konzervativni pristup je radiografska embolizacija. To je punkcija femoralne vene angiografskom sondom kroz venu kavu, a zatim lijevu bubrežnu venu u testis.

    Rendgenska endoskopska okluzija vene testisa provodi se upotrebom trombotskih i sklerozirajućih lijekova, Giancuro spirale. Kod iskusnog kirurga embolizacija je u pravilu uspješna kao i operacija. Ova operacija može se izvoditi ambulantno u jednodnevnoj bolnici.

    Svaki pristup ligaciji varikoznih vena spermatične vrpce ima svoje prednosti i nedostatke. Inguinalni pristup uzrokuje manje boli, jer se vanjska kožna fascija ne otvara, što omogućuje brži oporavak. U ovoj fazi nalazi se veliki broj vena malih dimenzija, pa je zato potrebna mikrokirurgija. U svjetlu toga, operacija može trajati duže nego kod ingvinalnog pristupa. Retroperitonealni pristup traje malo vremena, ali nije poznat većini urologa. Stopa recidiva može biti veća, jer prodiruće grane mogu izaći iz spermatične vrpce bliže testisu.

    Laparoskopska kirurgija jedno je od najbrže rastućih područja urologije. Laparoskopska ligacija varikoznih vena spermatične vrpce relativno je jednostavan postupak za kirurga s vještinama laparoskopske kirurgije. U mnogim je slučajevima čitav snop vezan u retroperitonealnom prostoru iznad unutarnjeg ingvinalnog prstena, tako da u ovom postupku, teoretski, može postojati zabrinutost za integritet arterija testisa i limfnih žila.

    Iako se laparoskopska operacija smatra minimalno invazivnom, laparoskopska ligacija za varikozne vene spermatične vrpce je invazivnija, jer potkožni postupak tijekom njega postaje transperitonealni. Uz to, laparoskopski pristup zahtijeva i veće ekonomske troškove.

    Embolizacija je preferirani postupak jer ne zahtijeva opću anesteziju ili rez. Također uklanja rizik od oštećenja arterija. Intervenciju provodi operativni kirurg-radiolog s odgovarajućim vještinama. Ostale komplikacije uključuju: izlaganje zračenju, rizik od reakcije na intravensko davanje kontrasta i mogućnost pomicanja iskrivljenih žila.

    Uspjeh liječenja varikokela

    Liječenje varikoznih vena spermatične vrpce kontroverzno je pitanje u liječenju muške neplodnosti. Rezultati nekoliko studija pokazali su da se u približno 66% slučajeva obnavljaju parametri sperme, a u 43% – začeća. Moderna istraživanja daju oprečne rezultate.

    Istraživanje Nieschlag i sur. nisu zabilježili porast uspješnih začeća ako je parovima preporučeno da ne podvrgavaju kiruršku korekciju zbog varikoznih vena spermatične vrpce. Postoji nekoliko kritičkih recenzija o ovoj studiji. Više od polovice parova odustalo je od eksperimenta. Istraživanje Madgar i sur. pokazao je jasnu razliku između vezivanja varikoznih vena spermatične vrpce i jednostavnog promatranja.

    Nakon 1 godine zabilježeno je 60% slučajeva začeća u liječenoj skupini, dok je u kontrolnoj skupini taj pokazatelj bio 10%. Kada se kontrolna skupina također počela liječiti, broj slučajeva oplodnje dosegao je 44%. Nedostatak ove studije je relativno mali broj bolesnika – 35 parova.

    Nedavna metaanaliza nije pokazala da varikokelektomija povećava vjerojatnost spontane trudnoće, ali poboljšava parametre spermograma: koncentraciju, progresivni pokretljivost, fragmentaciju DNK i oksidativni stres // Baazeem A. i sur. Liječenje neplodnosti od varikokele i muškog faktora: novi metaanalis i pregled uloge popravljanja varikokela // Europska urologija, 2011.

    Komplikacije i relapsi varikoznih vena spermatične vrpce nakon liječenja

    Komplikacije nakon vezivanja varikoznih vena spermatične vrpce su rijetke. Najopasnije je oštećenje arterija testisa s naknadnom atrofijom. Međutim, atrofija testisa se ne javlja uvijek nakon oštećenja arterija testisa. Jedno je istraživanje pokazalo oštećenje arterija u 0,9% slučajeva, ali nije bilo slučajeva atrofije testisa. Druga komplikacija je kapljica testisa koja je posljedica oštećenja limfnih žila. Javlja se u otprilike 7-15% slučajeva. Konačno, recidiv varikoznih vena spermatične vrpce javlja se u 10% slučajeva.

    Ponovljeni povratak varikokele rezultat je neuspjelog pokušaja vezanja jedne ili više venskih grana ili obilježje vaskularne arhitektonike određenog pacijenta. Upotreba mikrokirurške tehnike smanjuje učestalost recidiva, međutim, prilično je teško usporediti različite kirurške metode, jer studije daju različite rezultate.

    – Vratite se na sadržaj s odjeljkom "ginekologija "

    Lagranmasade Hrvatska