Liječenje varikoznih vena – na njemačkom

Liječenje varikoznih vena "na njemačkom"

Ananko A., kandidat medicinskih znanosti, kirurg
Odjel visceralne, torakalne i endokrinske kirurgije
Gradska bolnica Weissenburg, Bavarska.

Dok je radio kao kirurg u Njemačkoj, napomenuo je da nisu samo skupa oprema, besplatni lijekovi i dobro obučeno medicinsko osoblje ključ uspjeha i glavna razlika od našeg "besplatnog lijeka".

Najviše me iznenadila tehnička i taktička suptilnost lokalnih kirurga – često su ključne u ishodu operacije i rezultatima liječenja.

Želim podijeliti sve te nijanse s čitateljima Medicusa Amicusa u nadi da mogu biti korisne u svakodnevnoj praksi običnog ukrajinskog kirurga.

Liječenje varikoznih vena u Njemačkoj uzdignuto je na rang državnog problema, što ne čudi. Prema posljednjim podacima, oko deset milijuna građana zemlje prisiljeno je konzultirati liječnika o tome, milijun (!) Od njih već je dijagnosticirano trofičnim čirima, više od polovice pacijenata bilo je prisiljeno mijenjati radno mjesto, a prosječno je trajanje bolnice u takvih bolesnika je šest tjedana godišnje!

Jasno je da je zanimanje za metode liječenja i dijagnoze varikoznih vena ovdje, unatoč prividno proučenim problemima, ogromno, a sredstva dobivena za liječenje takvih bolesnika gotovo su glavni izvor prihoda većine privatnih kirurških i dermatoloških klinika. Koje su značajke liječenja varikoznih vena "na njemačkom"?

Počet ću s dijagnostikom – ovdje su nas već odavno napustili bolno nam poznati iz svojih studentskih dana "marširajućim" testovima i "stojećim" uzorcima. Sve ove metode, koje oduzimaju puno vremena (i od liječnika i od pacijenta), ustupile su mjesto ultrazvuku.

Korištenjem konvencionalnog linearnog senzora od 7,5-10 MHz, u većini slučajeva moguće je ne samo savršeno odrediti prolaznost dubokih vena, već i lokalizirati sve perforirajuće vene, odrediti strukturu velikih i malih safestijskih vena i stupanj insuficijencije njihovih zalistaka, a dodavanje ove studije Doppler-om povećava se njegova osjetljivost je i do 95%, tako da je vrlo bolna i komplicirana flebografija u velikoj većini slučajeva također nepotrebna.

A upravo temeljito izvedena predoperativna dijagnoza omogućuje kirurgu da provede naj nježniju, kozmetički optimalnu i, što je najvažnije, orijentiranu na stadij operacija varikoznih vena.

Doista, doba "velikih ureza" u operacijama vena donjih ekstremiteta odavno je utonulo u zaborav – zahvaljujući poboljšanju instrumenata i preciznom, preoperativnom obilježavanju zahvaćenih područja safenoznog venskog sustava i neispravnih perforirajućih vena bilo je moguće postići izvrsne kozmetičke rezultate.
Želja za minimalnim urezivanjem i maksimalnim očuvanjem nepromijenjenih sočnih vena nastaje ne samo borbom za pacijente i modom, već postoje i druga, objektivnija objašnjenja.

Prvo, opća „poliklinizacija“ njemačke medicine – svake godine se broj bolničkih operacija koje plaćaju osiguravajuće tvrtke neprestano smanjuje. To se odnosi i na vensku kirurgiju – do danas postoji vrlo malo kriterija (relaps, teška popratna patologija) koji omogućuju venektomiju u bolnici.

Nanovein  Hidžama liječi varikozne vene

Drugo, i što je još važnije, nevjerojatan napredak bypass operacije čini vaskularne kirurge pažljivijim u pogledu velike safene vene – glavne i često jedine alogenske vaskularne grafte.

Zbog toga se u početnim fazama varikoznih vena najveća pažnja posvećuje takozvanoj „crosektomiji“ – pažljivoj pripremi i vezanju svih vena „venske zvijezde“ (Sl. 1) na području v. saphena magna u v. femoralis.

Izravno uklanjanje velike safenske vene (skidanje) treba biti usmjereno samo na patološki izmijenjene njene segmente – to, uzgred, i fiziološki, tehnika omogućuje u najvećoj mjeri sačuvati ovaj autograft, što je neophodno u kardiovaskularnoj kirurgiji. Stoga bi se sonda za venektomiju trebala izvesti samo do razine na kojoj je venski refluks dijagnosticiran preoperativnim pregledom ultrazvukom.

Govoreći o minimalno invazivnim tehnikama u liječenju varikoznih vena u njegovim ranim fazama, potrebno je spomenuti endoluminalne metode okluzije debla velike safenske vene i njenih bočnih grana. Svi su usmjereni na stvaranje aseptične upale venskog zida i, kao rezultat, njegovu potpunu okluziju. Najpoznatija od tih metoda – skleroterapija korištenjem pjenastog polidokanala – koristi se već duže vrijeme, međutim, u usporedbi s klasičnom venektomijom, obiluje velikim brojem relapsa. Osim toga, zbog opasnosti od unošenja krvnih ugrušaka u sustav dubokih vena u svom čistom obliku, praktički se ne koristi.

Privlačniji i progresivniji u tom pogledu su radio val i laserska okluzija vena – u ovom slučaju kateterizacija velike safenske vene kroz jednu od žila "venske zvijezde" (obično v. Epigastrica superficialis), uvođenje laserske ili radio valovne sonde kroz kateter, a zatim izloženost temperaturi na zidu posude.

Zbog relativno uske primjene ovih metoda u Njemačkoj (u pravilu ih ne plaćaju državne osiguravajuće kuće) još uvijek nema odgovarajućeg broja opažanja koja pouzdano mogu procijeniti njihove prednosti i nedostatke.

Govorimo o takozvanoj metodi CHIVA razvijenoj u Francuskoj krajem 80-ih, čije je ime skraćenica od francuskih riječi "ambulantno, usmjereno na očuvanje vena i ispravljanje protoka krvi, liječenje varikoznih vena". Njegov cjelokupni fokus leži u temeljitom preoperativnom doplerskom istraživanju, koje omogućava točno identificiranje svih „patoloških cirkulacija“ u sustavu safenskih vena (uostalom, i sama velika safenozna vena u pravilu ostaje nepromijenjena – zahvaćene su samo njezine bočne grane i neki perforanti), označite i s mikro rezovi ih uništavaju. Štoviše, prema pristalicama ove tehnike, varikozne vene postaju normalne unutar dva do tri mjeseca nakon operacije. Zvuči revolucionarno, ali koliko je istina vrijeme će pokazati.

Atraktivnost ove tehnike je njegova apsolutna "hitna pomoć", potpuna neovisnost od anesteziologa i nevjerojatna "kozmetika". Stoga su je, vjerojatno, rado prihvatili dermatolozi (koji u Njemačkoj imaju pravo sudjelovati u manjim operacijama) i kritički razmišljaju o vaskularnim kirurgima.

Nanovein  Gel za varikozne vene tijekom pregleda trudnoće

Ova tehnika mi se također čini sumnjivom, jer nakon intervencije pacijenti moraju nositi kompresijske gaćice za cijeli život, bez obzira na njihov životni stil i prirodu posla, inače će vene opet postati varikozne. Logično je pitanje – zašto onda operacija?

Govoreći na početku članka da je era "velikih ureza" u operaciji za varikozne vene u Njemačkoj prišla kraju, još uvijek sam se malo nakrivila – ovdje postoje operacije koje ostavljaju velike ožiljke s varikoznim venama,

Ovdje su, kako kažu, neophodne male mjere – kompresijska terapija, antibiotici i lokalno liječenje (stotine, ako ne i tisuće eura troše se na preljeve kod jednog takvog pacijenta tijekom liječenja), nažalost, učinkovite su samo u bolnici.
Ponekad je uspješna endoskopska subfascijalna ligacija perforananata, čija je prednost također i minimalno invazivna i aseptična, posebno u bolesnika s cvjetajućim trofičnim čirima. Ali, u pravilu, prvi koraci takvih „slobodnih“ pacijenata najčešće su posljednji – s još impresivnijim čirima ponovo se dovode u kliniku. Postoji samo jedan izlaz – široka fasciotomija (u najtežim slučajevima i ektomija) s otvorenim zavojem perforanata i otvorenim upravljanjem rana (ako je moguće, pod vakumom. To je jedini način da se postignu manje ili više podnošljive granulacije i dobiju šanse za autodermoplastiku. Proces je dug, iscrpljujući, ali gotovo uvijek vodi do ohrabrujućih rezultata. Kao ilustraciju donosim slike jednog od tih bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom. Predzadnji boravak u bolnici trajao je dva mjeseca; tri tjedna nakon otpusta vratio se s teškim erizipelama i progresivnim trofičnim čirima (sl. 4).

Nakon lateralne fascijektomije s ekscizijom čira, primijenjena je vakuumska prevlaka, a dva tjedna nakon postizanja aktivnih granulacija izvršena je autodermoplastika, čiji su rezultati prikazani na Sl. 5.

Dakle, uvijek postoje šanse za lijek za pacijente s varikoznim venama, glavna stvar ovdje je strpljenje, suradnja s pacijentima i patofiziološki zdrav pristup odabiru intervencije.

Varikozne vene lako se eliminiraju bez operacije! Za to mnogi Europljani koriste Nanovein. Prema flebolozima, ovo je najbrža i najučinkovitija metoda za uklanjanje varikoznih vena!

Nanovein je peptidni gel za liječenje varikoznih vena. Apsolutno je učinkovit u bilo kojoj fazi manifestacije varikoznih vena. Sastav gela uključuje 25 isključivo prirodnih, ljekovitih sastojaka. U samo 30 dana korištenja ovog lijeka možete se riješiti ne samo simptoma varikoznih vena, već i ukloniti posljedice i uzrok njegove pojave, kao i spriječiti ponovni razvoj patologije.

Nanovein možete kupiti na web mjestu proizvođača.
Lagranmasade Hrvatska