Klinika za varikozne vene

Varikozne vene površnih vena donjih ekstremiteta karakteriziraju formiranje sakralnih dilatacija zidova vena, zmijolična tortuoznost, povećanje duljine i nedostatak ventila. Promatra se kod 17-25% stanovništva.

Etiologija i patogeneza. Prava priroda varikoznih vena nije dovoljno jasna. Budući da su glavni klinički simptomi bolesti povezani s insuficijencijom ventila površinske i komunikacijske vene, vjeruje se da je nedostatak ventila i s njim povezano povećanje venskog tlaka u površnim venama koje uzrokuju bolest. S obzirom na čimbenike koji predisponiraju razvoj bolesti, razlikuju se primarne varikozne vene i sekundarne.

Uz primarno širenje površnih vena, duboke vene su normalne. Sekundarne varikozne vene su komplikacija (obliteracija, insuficijencija ventila) bolesti dubokih vena, prisutnost arteriovenskih fistula, urođena odsutnost ili nerazvijenost venskih zalistaka (nasljedna priroda bolesti).

Čimbenici proizvodnje su povećani hidrostatički tlak u venskim trnovima, refluks krvi iz dubokih vena do površinskih vena, poremećaji metabolizma u stanicama glatkih mišića i stanjivanje venske stijenke. Refluks krvi nastaje od gornjih dijelova velike safene vene do vena potkoljenice (vertikalni refluks) i od dubokih vena preko komunikativne do površne (vodoravni refluks). Ti čimbenici dovode do postepene nodularne ekspanzije, tortuoznosti i produljenja vlažnih vena. Posljednja veza u patogenetskom lancu je pojava celulita, dermatitisa i, kao rezultat, trofični venski čir donje trećine nogu.

Klinička slika. Pacijenti se žale na prisutnost proširenih vena, što uzrokuje kozmetičke neugodnosti, težinu, ponekad bol u nogama, noćne grčeve mišića, trofične promjene na nogama. Proširenje vena varira od malih vaskularnih "zvijezda" i intradermalnih (retikularnih) čvorova do velikih sinusnih debla, čvorova, ispupčenih pleksusa, jasno identificiranih u vertikalnom položaju pacijenata. U 75-80% slučajeva zahvaćeni su deblo i grane velike safenske vene, u 5-10% – male safene vene. Obje su vene uključene u patološki proces u 7-10% slučajeva.

Pri palpaciji vene imaju elastičnu elastičnu konzistenciju, lako se stisnu, temperatura kože iznad varikoznih čvorova viša je nego u ostalim područjima, što se može objasniti iscjedakom arterijske krvi iz arteriovenskih anastomoza i krvi iz dubokih vena preko komunikativnih vena u varikozne, površinski smještene čvorove. U horizontalnom položaju pacijenta smanjuje se napetost vena i veličina varikoznih čvorova. Ponekad je moguće osjetiti male nedostatke u fasciji na mjestu spajanja perforirajućih vena s površinskim.

Kako bolest napreduje, pridružuju se umor, osjećaj težine i punoće u nogama, grčevi u mišićima tele, parestezija, oticanje nogu i stopala. Edemi se obično javljaju navečer i potpuno nestaju ujutro nakon noćnog odmora.

Česta komplikacija varikoznih vena je akutni tromboflebitis površnih vena, što se očituje crvenilom, pupkovinom, bolnim sabijanjem duž proširene vene i periflebitisom. Do puknuća varikoznog čvora s naknadnim krvarenjem može doći zbog najznačajnijih ozljeda kože koja je bila razrijeđena i zavarena u venu. Krv izlije iz puknućeg čvora; gubitak krvi ponekad može biti prilično značajan.

Dijagnoza varikoznih vena i prateće kronične venske insuficijencije s točnom procjenom pritužbi, anamnezom i rezultatima objektivnog ispitivanja ne predstavljaju značajne poteškoće. Od velike važnosti za točnu dijagnozu je određivanje stanja ventila glavnih i komunikativnih vena, procjena propusnosti dubokih vena.

O stanju valvularnog aparata površnih vena može se suditi o Troyanov-Trendelenburg testu i Hackenbruchovom testu.

Troyanov-Trendelenburg test. Pacijent, koji se nalazi u vodoravnom položaju, podiže nogu prema gore pod kutom od 45 °. Liječnik, pomičući ud od stopala do prepona, isprazni površinske vene s proširenim varikozama. Nakon toga se na gornju trećinu bedara nanosi mekani gumeni štapić ili prstima stisne veliku safenu venu u ovalnoj fosi – na mjestu njezinog ulaska u bedreni. Pacijenta se traži da ustane. Obično se punjenje vena potkoljenice ne dogodi u roku od 15 sekundi. Brzo punjenje vena potkoljenice odozdo prema gore ukazuje na protok krvi iz komunikativnih vena zbog nedostatka njihovih zalistaka. Zatim brzo uklonite štapić (ili zaustavite kompresiju vene). Brzo punjenje vena bedara i potkoljenice od vrha do dna ukazuje na insuficijenciju ostijalnog ventila i zalistaka trupa safenu venu, što je karakteristično za primarne varikozne vene.

Hackenbruchov test. Liječnik šiša ovalnu fosu na kuku – mjesto gdje se velika safenozna vena uliva u femoral i traži od pacijenta da iskašlja. U slučaju insuficijencije ostijalnog ventila, prsti percipiraju krvni pritisak (pozitivan simptom kašaljnog pritiska).

Za procjenu održivosti ventila komunikativnih vena koriste se Pratt-2 test, Scheinisov test s tri snopa ili Talmanov test.

Uzorak Pratt-2. U bolesnikovom položaju, ležeći nakon ispražnjenja safasnih vena, na nogu se nanosi gumeni zavoj, počevši od stopala, komprimirajući površne vene. Na bedru ispod ingvinalnog nabora stavlja se štapić. Nakon što se pacijent digne na noge, ispod metlice počinju mu nametati drugi zavoj od gume. Potom se prvi (donji) zavoj skreće zauzvrat, a gornji ud se namotava naopako, tako da između zavoja postoji razmak od 5-6 cm. Brzo popunjavanje varikoznih čvorova u području bez zavoja ukazuje na prisutnost ovdje komunikacijskih vena s neuspjelim ventilima.

Scheinisov trodijelni test u osnovi je modifikacija prethodnog testa. Pacijenta je položio na leđa i zamolio da podigne nogu, kao u testu Troyanov-Trendelenburg. Nakon pada safenusa, primjenjuju se tri dušnika: u gornjoj trećini bedara (blizu ingvinalnog nabora), u sredini bedara i odmah ispod koljena. Pacijent je pozvan da stoji na nogama. Brzo punjenje vena u bilo kojem dijelu udova, ograničeno snopovima, ukazuje na prisutnost u ovom segmentu komunikativnih vena s nesolventnim ventilima. Brzo popunjavanje varikoznih čvorova na potkoljenici ukazuje na prisutnost takvih vena ispod žuljeva. Pomicanjem metvice niz nogu (kada ponavljate test), možete točnije lokalizirati njihovo mjesto.

Talmanov test modifikacija je Sheinisovog testa. Umjesto tri snopa, koristi se jedan dugački (2-3 m) snop iz meke gumene cijevi, koja je položena na nogu u spiralu odozdo prema gore; razmak između zavoja štapa je 5-6 cm. Ispunjavanje vena u bilo kojem presjeku između zavoja ukazuje na komunikacijsku venu s nesolventnim ventilima u ovom prostoru.

Nanovein  Operacija varikoznih vena nogu (2)

Ideju o dubini propusnosti vena daju Delbe-Pertes-ov marš test i Pratt-1 test.

Ožujski test Delbe-Perthesa. Pacijentu u stojećem položaju, kad se popune safenozne vene do maksimuma, šipak se primjenjuje ispod zgloba koljena, komprimirajući samo površne vene. Tada pitaju pacijenta da hoda ili kreće na mjesto 5-10 minuta. Ako istodobno ispadaju safenske vene i varikozni čvorovi na potkoljenici, tada su duboke vene prohodne. Ako se vene nakon hodanja ne pokrenu, njihova napetost na dodir ne opada, tada se test ispitivanja treba pažljivo ocijeniti, jer ne ukazuje uvijek na začepljenje dubokih vena, ali može ovisiti o pogrešnom provođenju testa (kompresija dubokih vena s pretjerano tijesnim žuborima), prisutnost teške skleroze površnih vena, sprječavajući propadanje njihovih zidova. Uzorak treba ponoviti.

Uzorak Pratt-1. Nakon mjerenja opsega potkoljenice (treba napomenuti razinu kako bi se ponovno izmjerili na istoj razini), pacijent se položi na leđa i gladi ih po venama kako bi ih ispraznili od krvi. Elastični zavoj čvrsto se nanosi na nogu (počevši od dna) kako bi se pouzdano komprimirali safrane vene. Tada se pacijentu nudi da hoda 10 minuta. Pojava boli u telećim mišićima ukazuje na začepljenje dubokih vena. Povećanje opsega potkoljenice nakon hodanja ponovljenim mjerenjima potvrđuje ovu pretpostavku.

Lokalizacija perforirajućih vena s neuspjelim ventilima ponekad se može odrediti palpacijom defekata u aponeurozi, kroz koju probijaju fasciju. Instrumentalna procjena kvara ventila preciznija je od gore navedenih uzoraka.

Uz nekomplicirane varikozne vene, u pravilu se ne zahtijeva uporaba instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Dupleksno skeniranje se ponekad izvodi kako bi se utvrdilo točno mjesto perforirajućih vena i radi identificiranja veno-venskih refluksa u kodu boje. Ako ventili nisu dovoljni, njihove će se zaklopke prestati potpuno zatvoriti tijekom Valsalva testa ili ispitivanja kompresije. Nedostatak ventila dovodi do veno-venskog refluksa. Pomoću ove metode moguće je registrirati obrnuti protok krvi kroz ispružujuće se nabore ventila. Antegradni protok u pravilu je obojen u plavu, retrogradni – u crvenu.

Liječenje. Konzervativno liječenje je indicirano uglavnom za bolesnike s kontraindikacijama za kiruršku intervenciju u općem stanju, za bolesnike s nedostatkom ventila dubokih vena, s laganom dilatacijom vena, što uzrokuje samo male kozmetičke neugodnosti i odbijanje kirurške intervencije. Konzervativno liječenje usmjereno je na sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti. U tim slučajevima pacijenti trebaju preporučiti zavijanje zahvaćenog režnja elastičnim zavojem ili nošenje elastičnih čarapa, povremeno davati nogama povišen položaj, izvoditi posebne vježbe za stopalo i potkoljenicu (fleksije i ekstenzije u zglobovima gležnja i koljena) kako bi aktivirali mišićno-vensku pumpu. S širenjem malih grana može se koristiti skleroterapija. Strogo je zabranjeno korištenje raznih predmeta toaleta, kružno zatezanje kukova ili potkoljenica i ometanje odliva venske krvi.

Elastična kompresija ubrzava i pojačava protok krvi u dubokim venama, smanjuje količinu krvi u žilama, sprječava stvaranje edema, poboljšava mikrocirkulaciju i pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa u tkivima. Važno je naučiti pacijente pravom načinu zavoja nogu. Zavoj treba započeti ujutro, prije nego što ustanete iz kreveta. Zavoj se nanosi laganom napetošću od nožnih prstiju do bedara uz obavezan zahvat zgloba pete i gležnja. Svaki sljedeći krug zavoja trebao bi se preklapati s prethodnom polovicom. Preporučuje se upotreba certificirane medicinske pletenine za uporabu s pojedinačnim odabirom omjera kompresije od I do IV (tj. Koji može raditi pritisak od 20 do 60 mmHg).

Pacijenti trebaju nositi udobne cipele s tvrdim potplatom na niskoj peti, izbjegavati dugotrajno stajanje, teške fizičke napore, rad u vrućim i vlažnim prostorijama. Ako pacijent po prirodi proizvodne djelatnosti treba dugo sjediti, tada noge trebaju dobiti povišen položaj, zamjenjujući posebno postolje potrebne visine pod nogama. Preporučljivo je hodati malo svakih 1-1 '/ 2 sata ili se popeti na čarape 10-15 puta. Rezultirajuće kontrakcije mišića teleta poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju venski odljev. Tijekom spavanja noge trebaju biti podignute.

Bolesnicima se savjetuje da ograniče unos tekućine i soli, normaliziraju tjelesnu težinu, periodično uzimaju diuretike, lijekove koji poboljšavaju venski ton (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan, itd.). Prema indikacijama, propisani su lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima (pentoksifilin, aspirin i gore spomenuti lijekovi). Za liječenje se preporučuje uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Bitna uloga u sprečavanju daljnjeg razvoja varikoznih vena pripada fizikalnoj terapiji. U nekompliciranim oblicima korisni su vodeni postupci, posebno kupanje, topla (ne viša od 30-35 ° C) kupelji stopala s 5-10% otopinom natrijevog klorida.

Kirurgija je jedino radikalno liječenje bolesnika s varikoznim venama donjih ekstremiteta. Svrha operacije je uklanjanje patogenetskih mehanizama (veno-venski refluksi). To se postiže uklanjanjem glavnih debla velike i male safenske vene i vezivanjem neuspjelih komunikativnih vena. Kontraindikacije za operaciju su teške popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, jetre i bubrega, koje isključuju mogućnost bilo koje druge operacije. Kirurško liječenje nije indicirano tijekom trudnoće, u bolesnika s gnojnim bolestima različitog podrijetla.

Prije operacije provodi se obilježavanje (po mogućnosti pod kontrolom ultrazvuka) glavnih venskih debla, njihovih pritoka i perforirajućih vena (pomoću uzoraka I. Talmana, Pratta, V. Sheinisa). Operacija Troyanov-Trendelenburg započinje presijecanjem i vezanjem glavnog debla velike safenske vene na mjestu njezinog ulaska u femoralnu venu i strujanja njenih dodatnih grana u nju. Napuštanje dugog stapka velike safenske vene s njenim pritocima jedan je od uzroka relapsa bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti sjecištu dodatnih venskih debla (w. Saphenae accessoria), koje nose krv s medijalne i bočne površine bedra. Ostavljanje njih također je čest uzrok recidiva.

Nanovein  Luk od luka od varikoznih vena

Prije operacije preporučljivo je podići nožni kraj stola kako biste smanjili gubitak krvi. Uklanjanje velike safenske vene (safenektomija, skidanje) preporučljivo je provesti prema Beccockovoj metodi. U tu svrhu sonda Griesendi koja ima stožast vrh s oštrim reznim donjim rubom uvodi se u udaljeni dio presiječene vene do gornje trećine nogu. Kroz mali rez iznad vrha instrumenta izlaže se vena, prelazi je i kraj instrumenta izvodi u ranu. Na venu ispod vrha sonde nanosi se jaka ligatura. Sipajući sondu u suprotnom smjeru, uklonite cijeli dio vene. Štoviše, sve se bočne grane velike safenske vene sijeku na istoj razini, a uklonjena vena sastavljena je u obliku harmonike ispod stožastog vrha. Na malo se uklanja i mala safenozna vena. Duž vađenog vena postavlja se valjak-valjkasti valjak, a ud je čvrsto zavezan elastičnim zavojem. Preporučljivo je ukloniti snažno isprepletene i kolateralne dijelove vena koje se prema Babcocku ne mogu ukloniti kroz male dijelove duž Narata. Istodobno, potkožno masno tkivo između dvaju reznica se „ugađa“ pomoću stezaljke ili drugog instrumenta, što uvelike olakšava izolaciju i uklanjanje vene.

Obavezno je sjecište komunikativnih vena s nesolventnim ventilima, koji su najčešće lokalizirani na unutarnjoj površini potkoljenice u supraktalu (skupina Coquette). U nedostatku trofičnih poremećaja, epifascijalno oblačenje perforirajućih vena je opravdano. S ozbiljnim trofičnim promjenama na koži i potkožnom masnom tkivu, preporučuje se subfascijalno vezivanje perforirajućih vena prema Lintonu. Operacija se izvodi izrezom duž unutarnje površine potkoljenice, dužine 12-15 cm. Preseče se koža, potkožno tkivo i vlastita fascija potkoljenice; izlučuju, zavoj i križne perforirane vene. U prisutnosti indukcije kože i potkožnog tkiva na unutarnjoj površini potkoljenice, treba izvršiti subfascijalno vezivanje perforirajućih vena iz incizije duž stražnje površine potkoljenice (Fedder). Ovim pristupom izbjegava se manipuliranje izmijenjenim tkivima i omogućava se zavoj unutarnjih i vanjskih skupina perforirajućih vena potkoljenice.

Trenutno se endoskopska tehnika može koristiti za subfascijalno sjecište i vezivanje propalih perforirajućih vena.

Sclerotherapy. Ova operacija ima sljedeće ciljeve:

  • uništiti intimu vene uvođenjem 1-2 ml otopine skleroterapije;
  • postići adheziju zidova vene odmah nakon primjene lijeka (bez stvaranja ugruška krvi);
  • ponovljene injekcije u druge segmente vene kako bi se postigla potpuna oblitracija vene.

Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je pažljivo provesti sve tehničke detalje ove intervencije. Kao sklerozirajuće otopine koriste se trombovar, natrijev tetradecil-sulfat (fibrovane), etoksisklerol i drugi, čije djelovanje se temelji na koagulaciji endotela.

Tehnika skleroterapije. U vertikalnom položaju pacijenta označava se dio vene koji se sklerozira i vrši se punkcija vene. Neposredno nakon probijanja noga je podignuta, a sklerozirajuća otopina ubrizgava se u pustu venu prema metodi zračnog bloka. Za to se u špricu uvuče 1-2 ml sklerozirajuće otopine i 1-2 ml zraka. Prvo se u venu unosi zrak iz šprice, koji istiskuje krv na malom području i stvara povoljne uvjete za kontakt sklerozirajuće otopine sa stijenkom vene i uništavanje endotela. Mjesto ubrizgavanja pritiska se s lateks jastučićem, a elastični zavoj odmah se nanosi na ud kako bi se postigla adhezija zidova vene i njeno kasnije brisanje. Ako se nakon uvođenja sklerozirajuće otopine ne napravi adekvatna kompresija udova s ​​elastičnim zavojem, tada se u veni može formirati krvni ugrušak, koji će tijekom vremena biti podvrgnut rekanalizaciji. Istodobno, dio sklerozirajuće otopine može oštetiti ventile komunikativnih vena, što će dovesti do refluksa krvi iz dubokih vena i recidiva varikoznih vena. Nakon ubrizgavanja i primjene elastičnog zavoja, pacijentu se nudi da hoda 2-3 sata kako bi se spriječilo oštećenje intime perforirajućih vena.

Postoje i kombinirani tretmani koji kombiniraju uklanjanje velikih debla izmijenjenih vena sa skleroterapijom malih grana. U kombiniranim kirurškim zahvatima bez uklanjanja glavnih debla površne vene velika se safenozna vena prvo ukršta i ligira na mjestu njezina ulaska u femur. Insolventne perforirajuće vene se lipiraju epifazno prema Kokketu ili uz pomoć endoskopske tehnike, zatim se provodi postupna skleroterapija velike safene vene i njenih pritoka.

Nakon svake sesije za skleroterapiju noga je zavezana elastičnim zavojem i pričvršćena u povišen položaj. Od 2. dana pacijentu je dopušteno hodati. Trećeg dana nakon intervencije kod nekompliciranih oblika varikoznih vena, pacijenti se mogu otpustiti na ambulantno liječenje pod nadzorom kirurga. Šavovi se uklanjaju 3-7. Dana. Preporučuje se nošenje elastičnog zavoja u postoperativnom razdoblju tijekom 8-8 tjedana. Većina bolesnika (12%) ima lijek; recidivi – 92%, smrtnost – 8%. Komplikacije su rijetke.

Skleroterapiju treba primjenjivati ​​prema strogim indikacijama: a) za r-1 iteraciju pojedinih čvorova ili presjeka proširenih vena u početnom stadiju bolesti s negativnim testom Troyanov-Trendelenburg; b) za obliteraciju pojedinih čvorova i malih vena koje su ostale nakon uklanjanja glavnih, najvećih vena na bedru i potkoljenici; c) u obliku kombiniranog liječenja (operacija u kombinaciji sa skleroterapijom bočnih grana površnih vena na potkoljenici).

Ne preporučuje se primjena liječenja sklerozirajućim otopinama kod pacijenata s izrazito izraženom (većom od 1 cm) venskom ekspanzijom, u prisutnosti tromboflebitisa, obliterantnih i pustuloznih bolesti.

Varikozne vene lako se eliminiraju bez operacije! Za to mnogi Europljani koriste Nanovein. Prema flebolozima, ovo je najbrža i najučinkovitija metoda za uklanjanje varikoznih vena!

Nanovein je peptidni gel za liječenje varikoznih vena. Apsolutno je učinkovit u bilo kojoj fazi manifestacije varikoznih vena. Sastav gela uključuje 25 isključivo prirodnih, ljekovitih sastojaka. U samo 30 dana korištenja ovog lijeka možete se riješiti ne samo simptoma varikoznih vena, već i ukloniti posljedice i uzrok njegove pojave, kao i spriječiti ponovni razvoj patologije.

Nanovein možete kupiti na web mjestu proizvođača.
Lagranmasade Hrvatska