Klinička anatomija vena donjih ekstremiteta Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti – Klinička

Varikozne vene lako se eliminiraju bez operacije! Za to mnogi Europljani koriste Nanovein. Prema flebolozima, ovo je najbrža i najučinkovitija metoda za uklanjanje varikoznih vena!

Nanovein je peptidni gel za liječenje varikoznih vena. Apsolutno je učinkovit u bilo kojoj fazi manifestacije varikoznih vena. Sastav gela uključuje 25 isključivo prirodnih, ljekovitih sastojaka. U samo 30 dana korištenja ovog lijeka možete se riješiti ne samo simptoma varikoznih vena, već i ukloniti posljedice i uzrok njegove pojave, kao i spriječiti ponovni razvoj patologije.

Nanovein možete kupiti na web mjestu proizvođača.

Sažetak znanstvenog članka iz kliničke medicine autor znanstvenog rada je Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Pregled daje literaturne podatke o površnim i dubokim venama donjih ekstremiteta. Razmatraju se izvori, topografija i mjesta ušća ovih vena. Položaj glavnih vena prikazan je. Prikazani su podaci o mogućim varijantama i anomalijama površnih i dubokih vena. Posebna se pozornost posvećuje perforirajućim venama.

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

KLINIČKA ANATOMIJA VINA VOJNIH BREŽA

U pregledu se navode date literature o površnim i dubokim venama donjih udova. Razmatraju se izvori, topografija i mjesta ušća ovih vena. Prikazan je raspored osnovnih vena. Prikazani su podaci o mogućim varijantama i anomalijama površnih i dubokih vena. Posebna pažnja posvećuje se perforirajućim venama.

Tekst znanstvenog rada na temu "Klinička anatomija vena donjih udova"

OA Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

KLINIČKA ANATOMIJA VOZILA MALIH IZUZETNOSTI

Državno medicinsko sveučilište Rostov, Odjel za normalnu anatomiju Rusija, 344022, Rostov na Donu, 29., Nakhichevan Lane.E-mail: kaplunova @ bk.ru

Pregled daje literaturne podatke o površnim i dubokim venama donjih ekstremiteta. Razmatraju se izvori, topografija i mjesta ušća ovih vena. Položaj glavnih vena prikazan je. Prikazani su podaci o mogućim varijantama i anomalijama površnih i dubokih vena. Posebna se pozornost posvećuje perforirajućim venama.

Ključne riječi: vene, donji ud.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

KLINIČKA ANATOMIJA VINA VOJNIH BREŽA

Državno medicinsko sveučilište Rostov, Odjel za opću anatomiju ul. Nakhichevansky 29, Rostov na Donu, 344022, Rusija. E-pošta: kaplunova @ bk.ru

U pregledu se navode date literature o površnim i dubokim venama donjih udova. Razmatraju se izvori, topografija i mjesta ušća ovih vena. Prikazan je raspored osnovnih vena. Prikazani su podaci o mogućim varijantama i anomalijama površnih i dubokih vena. Posebna pažnja posvećuje se perforirajućim venama. Ključne riječi: vene, donji udovi.

U posljednje vrijeme sve je veće zanimanje za proučavanje venskih posuda donjih ekstremiteta u vezi sa zahtjevima vaskularne kirurgije i ultrazvučne dijagnostike. Međutim, informacija o anatomiji vena donjih ekstremiteta, dostupna u modernoj znanstvenoj literaturi, izuzetno je oskudna. Udžbenici iz prošlog stoljeća o anatomiji dobro su ilustrirani, ali sadrže oprečne podatke o venama donjih ekstremiteta. U modernim nastavnim sredstvima, s obzirom na varijabilnost vena donjih ekstremiteta, informacije o njima su krajnje pojednostavljene, temeljene na anatomskoj nomenklaturi. Anatomska nomenklatura vena donjih ekstremiteta [1] prestala je zadovoljavati stručnjake u svakodnevnom radu i postala je prepreka u razumijevanju sa stranim kolegama. Neke pojmove koje koriste vaskularni kirurzi i liječnici na ultrazvuku također trebaju pojašnjenja. Postoji potreba za sistematizacijom dostupnih podataka o kliničkoj anatomiji vena donjih ekstremiteta.

Prema podacima predstavljenim u modernim udžbenicima o anatomiji 4, razlikuju se površne i duboke vene donjeg udova, međusobno povezane velikim brojem anastomoza. Površne vene donjeg ekstremiteta: velika safenozna vena koja se ulijeva u femoralnu venu i mala safena vena koja se ulijeva u poplitealnu venu. Duboke vene donjeg ekstremiteta uparene na stopalu, nogama

niti jedna, već jedna poplitealna, duboka vena bedara i jedna bedrena vena.

Površne vene donjeg režnja polaze od venskih pleksusa prstiju s venama stražnjeg prsta koji se ulivaju u dorzalnu vensku mrežu stopala. Dorzalna venska mreža anastomozira s dorzalnim venskim lukom, od kojih rubovi počinju rubne vene [5]. Nastavak medijalne marginalne vene je velika safenska vena, a bočna marginalna vena je mala safenozna vena (sl. 1). Stražnji venski luk tvori prednje tibialne vene.

Vene stražnjeg dijela stopala i potplat anastomoza između sebe. Dakle, stražnja i plantarna digitalna vena povezana su interdigitalnim perforirajućim venama. Na plantarnoj površini stopala nalazi se plantarna safenozna venska mreža iz koje krv teče u površni plantarni luk i dalje u rubne vene. Duboke vene stražnjeg dijela stopala i potplata nalaze se zajedno s istim arterijama, prateći ih u parovima. Među njima su plantarne vene prsta, zatim plantarne metatarzalne vene koje se ulivaju u duboki plantarni venski luk. Iz ovog luka duž medijalnih i bočnih plantarnih vena smještenih u istoimenim žljebovima krv se slijeva u stražnje tibijalne vene 7.

Sl. 1. Površinske vene potkoljenice (prema V. Shpaltegolts [7], s izmjenama i dopunama):

1 – velika safenozna vena stopala, 2 – dorzalni venski luk stopala, 3 – bedreni ekstenzija malog safenoznog vena stopala, 4 – vezna grana s dubokim venama, 5 – mala safenozna vena stopala, 6 – venska mreža stražnjeg dijela stopala, 7 – bočna marginalna vena , 8 – veza velikih i malih safenoznih vena nogu, 9 – vena Leonarda da Vincija,

10 – prednja vena potkoljenice.

Površne vene potkoljenice i bedara

Velika safenozna vena nogu (BPV) nastavak je medijalne marginalne vene. Velika safenska vena nalazi se 2,5-3 cm ispred medijalnog gležnja, prolazi duž unutarnje strane potkoljenice, iza medijalnog kondila femura, izvan krojačkog mišića. U safenoznoj pukotini (ovalnoj fosi) ulijeva se u femoralnu venu (Sl. 2).

Najstalan i klinički važan priljev BPV-a je Beč Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Ova vena nalazi se na medijalu potkoljenice prema BPV-u (Sl. 1). Bečki Leonardo da Vinci karakterističan je po tome što u njemu, a ne u prtljažniku BPV-a, teče većina perforirajućih vena medijalne površine tibije.

U veliku safenu venu nogu ulaze vene iz calcaneal venske mreže, safene vene potkoljenice i bedara, vene kosti stopala, potkoljenice i bedra, kao i spojne grane iz male safene vene. Dakle, stražnja dodatna sočna vena nogu, v. saphena accessoria posterior nastaje iz safenoznih vena medijalne i stražnje površine bedara [5, 6], teče paralelno s velikom safenom venom i ulijeva se u nju (sl. 2). Distalni kraj dodatne safenske vene može se anastomozirati s malom safenom venom.

Prednja dodatna safenozna vena femura započinje od venske mreže anterolateralne površine donje trećine bedara, prelazi bedreni trokut ispod i ulijeva se u UCV (Sl. 2). Postoji nekoliko opcija

spajanje prednje dodatne safene vene. Može se izliti u luk safenu venu, u femoralnu venu ispod ili iznad BPV luka, ili u dotok BPV luka.

Prema nekim autorima [8, 9], bočne i medijalne pomoćne safenske vene koje se ulijevaju u BPV mogu uzrokovati opetovane varikozne vene. Očito je da ovi autori znače prednju i stražnju ekstra velike podkožne vene.

U veliku safenu venu, prije nego što uđe u femoralnu venu, teče perigastinalni dotok (safene vene vanjskih genitalija i prednje trbušne stijenke) [3, 4, 7]: vanjske genitalne vene, površna vena koja okružuje ilium, površna epigastrična vena, površna dorzalna vena genitalija člana (klitoris), površne skrotalne (labijalne) vene (sl. 2).

Perinatalni dotok u 25% slučajeva može teći u femoralnu venu, u safenofemoralni kut i u dodatnu safenu venu [5]. Ako priblizni infuinalni dotok teče u femoralnu venu sa strane, tada kirurg može primijetiti mjesto infuzije s dovoljno velikim rezom. Identifikacija mjesta sutoka može biti teška ako peri-ingvinalni dotok istječe u femoralnu venu iznad luka safene vene ili u dodatnu safenu venu, ponekad probijajući široku fasciju, tj. izvan vidnoga polja kirurga ili u safenofemoralnom kutu, koji se približava iza velike safenozne vene.

Mala safenozna vena nogu (MPV) nastavak je bočne marginalne vene. Smješten je na stražnjoj površini potkoljenice iza bočnog gležnja, duž vanjskog ruba Ahilove tetive. U gornjoj trećini nogu, mala safenozna vena nogu smještena je u utor između glava mišića mišića. Od sredine tibije, vena prolazi u fascijalnom kanalu Pirogova i produbljuje se u poplitealnu fosu [2-4, 10].

U poplitealnoj fosi MPV je podijeljen na dva debla, od kojih se jedan ulijeva u poplitealnu venu, a drugi ide dalje prema gore i otvara se u početnom dijelu duboke bedrene vene [11]. MPV se ponekad ulije u granu femoralne vene, u vene koljena, pa čak i u BPV. Femoralni produžetak MPV-a ili gornji dotok (protok) MPV-a smješten je na stražnjoj površini bedara (Sl. 3). Femoralni produžetak MPV-a povezan je s poplitealnom venom safenopoplitealnom anastomozom (SPS). Postoje sljedeće najčešće varijante terminalnog odjela MPV [12]:

Sl. 2. Površne vene bedara (prema V. Shpaltegolts [7], s izmjenama i dopunama):

1 – površna vena oko iliuma,

2 – površna epigastrična vena,

3 – femoralna vena,

4 – vanjska genitalna vena,

5 – zadnja dodatna vena,

6 – medijalna vena, koja obuhvaća bedro,

7 – velika sočna vena nogu,

8 – dodatna sočna vena nogu,

9 – bočna vena, koja obuhvaća bedro,

10 – prednja dodatna safenozna vena.

1. MPV se povezuje s poplitealnom venom u poplitealnoj fosi safenopoplitealnom anastomozom i dubokim venama na višoj razini kroz fememo ekstenziju MPV ili Giacomini vene.

2. MPV se nastavlja više kao ekstenzija femura ili Giacominijeva vena, ali također komunicira s poplitealnom venom kroz tanku "anastomotsku" venu.

3. MPV možda nema veze s dubokim venama i nastavlja se proksimalno do proširenja bedrene kosti ili Giacomini vene.

1873. Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, opisao je venu koja je nastavak MPV-a na bedru i najčešće se spaja s WPV-om (Sl. 3). Anatomija ekstenzije femura MPV potvrđena je ultrazvukom 15. Distalni dio ekstenzije femura prepoznaje se ultrazvukom po položaju u trokutastom sloju između semitendinosus mišića, duge glave biceps femoris i površne fascije koja se nalazi iznad međuprostornog brazde.

Nanovein  Na nozi su se pojavile vene trudnoće

Sl. 3. Sukob površnih vena donjeg režnja (prema Georgiev M. et a1. [15]:

1 – femoralna vena,

2 – dotok Giacominija u femoralnu venu,

3 – protok vene Giacominija u veliku safenu venu,

4 – visoki dotok male safenozne vene nogu u poplitealnu venu,

5 – velika sočna vena nogu,

6 – safenopoplitealna anastomoza,

7 – nisko mjesto strujanja male safene vene nogu u gastrocnemius venu,

8 – teleća vena,

9 – dotok vene Giacominija u dotok unutarnje iliakalne vene,

10 – Bečki Giacomini,

11 – poplitealna vena,

12 – mala safenozna vena nogu.

Prema [17], postoje 4 mogućnosti za femoralni nastavak MPV-a (Sl. 3), koji:

1. nastavlja se u glutealnu regiju s jednim deblom ili je podijeljena na nekoliko grana smještenih na različitim dubinama;

2. teče u duboku bedrenu venu kao stražnji perforant kuka;

3. podijeljen je u nekoliko mišićnih ili potkožnih grana duž stražnje površine bedra;

4. spaja se safenu venom – stražnjom venom, omotnicom bedra, koja se ulijeva u BPV u srednjoj trećini bedara.

Ovaj kompleks vena: proširenje bedrene kosti MPV-a i stražnja vena koja okružuje bedro, nazivaju se G-acomini vena.

Duboke vene potkoljenice i bedara

Vene koje iscrpljuju prednju, stražnju i bočnu skupinu tibijalnih mišića smještene su u odgovarajućim fascijalnim koritima tibije [18]. Prednju skupinu mišića nogu iscrpljuju prednje tibialne vene koje primaju sve mišićne venske žile prednjeg fascijalnog kreveta. Kroz otvor u interosseous septumu, prednje tibialne vene prodiru u stražnji fascijalni krevet i ulaze u poplitealnu venu. Zadnje tibijalne vene su sakupljač za brojne mišićave pritoke stražnje fascijalne postelje potkoljenice. Te vene ulaze u poplitealnu venu. Peronealne vene nalaze se u bočnom fascijalnom krevetu potkoljenice, iza i medijalno prema fibuli. U gornjoj trećini tibije, fibularne vene se ulijevaju u stražnje tibijalne vene.

Pored glavnih vena potkoljenice, koje prolaze u tri fascijalna dna potkoljenice i tvore poplitealnu venu, venski krevet predstavljen je s još tri para takozvanih suralnih vena: tele tele i vene mišića kamfora [19, 20]. Medijalna i lateralna gastrocnemius vena provode odljev krvi iz glave gastrocnemius mišića i ulaze u poplitealnu venu ispod safenopoplitealne anastomoze, ili uobičajenom anastomozom s MPV u poplitealnu venu, ili svaki u safenopoplitnu anastomozu.

Vene mišića soleusa mogu predstavljati dotok peronealnih vena ili samostalno teći u distalni dio poplitealne vene [21, 22].

Suralne vene imaju veliki promjer, tanke stijenke i obilne veze s intramuskularnim venama i površnim venskim sustavom potkoljenice. Te su vene važna karika u protoku vene krvi i element mišićno-venske pumpe potkoljenice [5, 23]. Godine 1956., Bs ^ N., Soskey B. [24] predložio je izraz "venski sinusi potkoljenice" za ove vene.

Dakle, 6 parova prilično velikih, stalno nastalih dubokih vena koje imaju glavnu funkciju odljeva krvi: prednja tibijalna, zadnja tibijalna, fibularna, medijalna gastrocnemius, bočna tele i vene soleusa [19] mogu se razlikovati na potkoljenici.

Poplitealna vena nastaje fuzijom dubokih vena potkoljenice. Prednja i zadnja tibialna vena spojene su u gležnjačko-poplitealnom kanalu u poplitealnu venu. Poplitealna vena uzima uparene vene zgloba koljena, suralne vene i MPV. Iznad donjeg otvora adduktorskog (femoralno-poplitealnog) kanala poplitealna vena nastavlja se u femoralnu venu. Pored poplitealne arterije nalaze se vene malog promjera pratioca poplitealne arterije, u.soshyash ayepae rorheaea, koji formiraju pleksus oko poplitealne arterije i ulaze u poplitealnu venu. Oko femoralne arterije nalazi se i sličan pleksus popratnih vena femoralne arterije, vy.

Femoralna vena izravni je nastavak prema poplitealnoj veni 4. U kanalu adduktora (femoralno-poplitealna) nalazi se iza i djelomično bočno od bedrene arterije; u gornjem dijelu ovog kanala femoralna vena nalazi se iza femoralne arterije, a u regiji ovalne fossa femura – medijalno od arterije, neposredno u blizini (Sl. 4). BPV teče s prednje strane u femoralnu venu, sa stražnje strane – duboku venu bedara (4-12 cm udaljeno od ingvinalnog ligamenta), a sa bočnih strana – vene koje okružuju femur.

Sl. 4. Duboke vene na prednjoj površini bedara (prema V. Shpaltegolts [7], s izmjenama i dopunama):

1 – duboka vena oko iliuma,

2 – vanjska iliakalna arterija,

3 – vanjska iliakalna vena,

4 – donja epigastrična vena,

5 – opstruktivna vena,

6 – medijalna vena oko femura,

7 – velika sočna vena nogu,

8 – mišićna vena,

9 – femoralna vena,

10 – vene koje prate bedrenu arteriju (u pratnji kokoši),

11, 12 – bedrena arterija,

13 – bočna arterija oko femura,

14 – bočna vena, koja obuhvaća femur,

15 – duboka vena bedara,

16 – probojna vena.

Duboke vene bedara obično prate arterije s istim imenom u parovima; međutim, ovdje su primijećene neke iznimke [5, 7]. Tako su, na primjer, duboka vena bedra, U. rgs ^ i ^ a £ esop8 jedno truplo, a njegove pritoke su uparene. Perforirajuće vene ulaze u femoralnu venu, yy.regYugaPez, među kojima postoje jednostruke i uparene vene. Perforirajuće vene prate arterije istog naziva; međusobno su povezane granama koje se nalaze na stražnjoj površini velikog adduktorskog mišića; osim toga, perforirajuće vene komuniciraju s medijalnim venama koje okružuju bedrenu kost, s donjim glutealnim venama i safenom. Kao rezultat toga, nastaje kontinuirani lanac venskih kolaterala duž bedra, do

koji spajaju grane poplitealne i unutarnje iliakalne vene. Ovaj lanac sadrži medijalne i bočne vene koje okružuju bedrenu, poplitealnu i perforirajuću venu (Sl. 5). Medijalne vene koje okružuju bedrenu stranu prate istoimene arterije koje se nalaze na stražnjoj površini velikog adduktorskog mišića. Izvana, dotok ovih vena komunicira s opstruktivnom venom. Bočne vene koje okružuju butnu kost dolaze s istoimenom arterijom, povezane s medialnim venama koje okružuju bedrenu kost, te s granama glutealnih vena.

Femoralna vena prelazi u vaskularnu lakunu ispod ingvinalnog ligamenta i prelazi u vanjsku iliakalnu venu.

Sl. 5. Duboke vene stražnjeg bedra (prema V. Shpaltegolts [7], s izmjenama i dopunama):

1 – išijatični živac,

2 – prva perforirajuća vena,

3 – druga perforirajuća vena,

4 – superiorna glutealna vena,

5 – donja glutealna vena,

6 – unutarnja genitalna vena,

7 – medijalna vena oko femura,

8 – mišićna vena,

9 – grana male safenozne vene nogu do duboke vene bedara,

10 – safenopoplitealna anastomoza,

11 – poplitealna vena,

12 – vene koje prate poplitealnu arteriju (u pratnji kokoš),

13 – mala safenozna vena nogu.

Komunikativne i perforirajuće vene donjih ekstremiteta

Površinske i duboke vene, uglavnom tibija, spajaju perforirajuće vene, Ventili koji se nalaze u njima ometaju protok krvi iz dubokih vena do površnih.

U literaturi se koristi širok izbor izraza za označavanje posuda koje spajaju sustave površinskih i dubokih vena. Nazivaju se vezivima [24], perforacijom [25], komunikacijom [26]. Pojmovi "perforirajuće" i "komunikativne" vene su češći od drugih.

Komunikacijske vene povezuju priliv površnih ili dubokih venskih sustava jedni s drugima, tj. ne perforiraju vlastitu fasciju bedara ili potkoljenice.

Perforirajuće vene perforiraju fasciju tibije i spajaju površne vene s dubokim [22, 27, 28]. Perforirajuće vene ponekad se izlučuju u treći venski sustav (zajedno s površinskim i dubokim). Neuspjeh perforirajućih venskih ventila dovodi do razvoja varikozne i post-tromboflebitne bolesti, stoga se tijekom kirurškog liječenja te vene moraju ligirati [29].

Perforirajuće vene su ravne kada izravno spajaju površne vene s dubokim, a neizravnim ako spajaju safenu venu s mišićnom venom, koja zauzvrat izravno ili neizravno komunicira s dubokom glavnom venom. Ukupni broj perforirajućih vena doseže 150-200 30. Istodobno, samo su neke od njih kliničke važnosti. Neizravni perforani manje su važni u flebohemodinamici od izravnih.

U kliničkoj praksi za označavanje perforirajućih vena često se koristi ime autora koji su opisali te vene (perforatori Kokketa, Dodda, Boyda itd.). Međutim, prema preporukama Konsenzusa Međunarodnog vijeća za flebologiju [12], poželjno je koristiti izraze koji opisuju lokalizaciju vena, jer uporaba imena autora nije uvijek ispravna.

Razlikuju se perforirajuće vene stopala, potkoljenice, regije koljena i bedra, koje su grupirane prema topografskom principu [33, 34].

Perforirajuće vene stopala dijele se na dorzalne, medijalne, bočne i plantarne perforate. Perforirajuće vene gležnja uključuju medialni, bočni i prednji perforator.

Perfori za potkoljenice su podijeljeni u 4 glavne skupine [19]:

1. Medijalna skupina perforirajućih vena potkoljenice (izravni perforanti).

– Posteriorni tibialni perforans (perforirajuće vene Kokketa) – nalazi se u srednjoj i donjoj trećini nogu. Ovi perforani spajaju stražnju granu BPV-a (vena Leonarda da Vincija) sa stražnjim tibijalnim venama. Lokalizacija perforirajućih vena na Kokketu obično je naznačena u centimetrima, mjereći udaljenost od plantarne površine stopala.

– Paratibijalni perforani nalaze se na medijalnoj površini tibije i uključuju Shermanove perforirajuće vene u srednjoj i donjoj trećini potkoljenice i Boydova perforatora u gornjoj trećini potkoljenice.

– Shermanova perforirajuća vena nalazi se na granici srednje i gornje trećine tibije, povezuje stražnji ogranak BPV-a (vena Leonarda da Vincija) sa stražnjim tibijalnim venama ili mišićnim pleksusom tibije.

– Boydova perforirajuća vena nalazi se u gornjoj trećini nogu, oko 10 cm ispod zgloba koljena, povezuje veliku safenu venu sa stražnjim tibialnim venama ili mišićnim pleksusom noge.

2. Prednja skupina perforirajućih vena nogu.

Prodire prednji perforator tibije

prednja tibijalna fascija i spaja prednje pritoke BPV-a s prednjim tibijalnim venama.

3. Bočna skupina perforirajućih vena potkoljenice.

Bočni perforani spajaju vene lateralnog safenskog venskog pleksusa s fibularnim venama. Obično ih ima 3-4.

4. Posteriorna skupina perforirajućih vena potkoljenice (neizravni perforanti).

Neizravni perforanti vežu mišiće ravne i gastrocnemiusove mišiće s malom safenom venom [19]. Razlikuju se perforanti medijalne tele na medijalnoj površini tibije, bočni perforansi teleta na bočnoj površini tibije, perforanti koji sliče MPV s venama soleusa (svibanjski perforant u srednjoj trećini tibije) i perforanti u blizini Ahilove tetive (koji spaja perforirajuće vene s malim Bassijem). Shematski perforirajuće vene nogu prikazane su na Sl. 6.

Nanovein  Kupke za stopala sa sodom za varikozne vene

Sl. 6. Perforirajuće vene potkoljenice (prema VP Kulikov i sur. [19], 2007):

1 – poplitealna vena, 2 – velika safenozna vena, 3 – mala safenozna vena, 4 – zadnja tibijalna vena, 5 – prednja tibijalna vena, 6 – Boyd perforant, 7 – Sherman perforant, 8 – Perforant Coquette III (18 cm), 9 – perforant Kokketa II (14 cm), 10 – perforiran Kokket I (7 cm), 11 – perforant svibnja, 12 – perforiran Bassi (12 cm), 13 – perforirani Bassi (5 cm), 14 – stražnji ogranak BPV-a (Beč Leonardo da Vinci).

Perforatori regije koljena dijele se na medijalne i bočne perforatore koljena, suprapatellarne i infrapatellarne perforate i perforate poplitealne fose. Jedna od pritoka MPV zaslužuje zaseban opis – takozvanu "poplitealnu fosu koja probija venu", koju je prvi opisao Dodd. Ova vena prolazi uzduž potkoljenice i poplitealne regije, ponekad paralelno

MPV, i obično tvori zasebnu anastomozu s poplitealnom venom, koja se nalazi u pravilu bočno od safenopoplitealne anastomoze [35, 36].

Perforirajuće bedrene vene grupirane su prema njihovom položaju [19]. Na medijalnoj površini bedara nalaze se perforati femoralnog kanala (ranije Dodd perforanti) i ingvinalni perforanti koji spajaju BPV ili njegove pritoke s bedrenom venom. na

prednja površina bedra – prednji perforator bedara koji perforira kvadriceps. Lateralne perforirajuće vene prolaze kroz bočne mišiće bedara. Posredni perforatora femura dijele se na prednji medijalni perforans koji probija adduktorski mišić, išijatični perforatori smješteni uzduž srednje linije uzduž stražnje površine bedra, stražnji teralni perforatori koji perforiraju biceps femoris i semitendinosus mišić (Hack perforator) i vanjski genitalni perforator. Perforatori glutealnih mišića dijele se na gornji, srednji i donji.

Opcije i anomalije vena donjih ekstremiteta

Većina vena prati istoimene arterije, u tim slučajevima varijante vena odgovaraju arterijskim varijantama [37].

Vene variraju češće od arterija [5, 22, 38-41]. Prema tim autorima, pronađene su sljedeće mogućnosti i anomalije vena, koje su od velike važnosti u dijagnostici tromboze:

– Velika sočna vena nogu može biti vrlo malog promjera, može biti udvostručena, vrlo rijetko –

utrostručio. Među varijantama njegovih pritoka su dodatna safenska vena femura, prednja safenozna vena.

– Poplitealna vena ponekad je dvostruka, a njezine interventne veze tvore nekoliko otoka.

– Umnožavanje bedrene vene.

– Hipoplazija bedrene vene. Ovom anomalijom venski sustav gastrocnemius regije isušuje se safenoznim megagalom smještenim na anterolateralnoj površini donjeg režnja i spaja se na bedrenu venu kroz luk safenu venu, kao i na unutarnju iliakalnu venu kroz duboku venu koja okružuje bedrenu ili opstruktivnu venu.

Dakle, na temelju analize literaturnih podataka o proučavanju vena donjih ekstremiteta, potrebno je zabilježiti nedostatak i nedosljednost podataka o morfologiji i topografiji površnih i dubokih vena. U dostupnoj literaturi ne postoji jasna predodžba o klinički najznačajnijim varijantama površnih i dubokih vena, ilustrativni materijal krajnje je nedovoljan.

1. Međunarodna anatomska terminologija. Ed. LL Kolesnikov. – M .: Medicina, 2003. – 424 str.

2. Težina M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ljudska anatomija 10. izd., Otr. i dodajte. – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1997. -704 str.

3. Ljudska anatomija. U 2 sveska. Točka 2. Izd. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. M.R. AMIS. Ed. 3-e. – M .: Medicina, 1996. – 560 str.

4. Gaivoronski I.V. Normalna anatomija čovjeka. T. 1: Udžbenik za med. sveučilišta. – SPb: Posebno. Lit., 2000 .– 560 s.

5. Siva H. Anatomija ljudskog tijela. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 str.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Ljudska anatomija: za studente i Prikazani liječnici Prema sistemat., Topograf. U. praksa. Točke gledišta. V.1 – Berlin; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas ljudske anatomije. U 2 dijela. -M .: Tiskara I.N. Kushnereva, 1901-1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW lateralna dodatna vena – česti uzrok ponavljajućih varikoznih vena // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – P. 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Anatomsko, radiološko i histološko istraživanje velikih i malih safnih vena // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – P. 672-677.

10. Caggiati A. Fascijalni odnosi kratke safenske vene // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – P. 241-246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Produžetak malene safene vene na bedru: hipoteza o njegovom značaju, utemeljena na morfološkim, embriološkim i anatomo-komparativnim izvještajima // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – P. 187-198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. i sur. Dupleksno ultrazvučno istraživanje vena kod kronične venske bolesti donjih udova – dokument VIP Consensus. II dio. Anatomija // Eur. J. Vasc. Endovasc. Sitrg. – 2006. – № 31 – P. 288-299.

13. Hoffman HM, prašina G. Uvjeti venskog odljeva triceps surae // Flebološki mišić. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. Femoropoplitealna vena. Ultrazvučni anatomt, dijagnoza i kirurgija // Dermatol. Sitrg. – 1996. – № 22. -P. 57-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Proširenje bedara manje vene vene: iz Giacomimi, opažanja

do ultrazvučnog skeniranja // J. Vasc. Sitrg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS i sur. Giacominijeva vena kao autologni kanal u rekonstrukciji arterijske arterije // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – P. 578-581.

17. Gillot C. Post-aksijalno proširenje male safene vene. Anatomska studija. Funkcionalna razmatranja. Patološki interes // Phlebology. – 2000. – № 53. – P. 295-325.

18. Operativna kirurgija i topografska anatomija. Ed. V. V. Kovanova. – M .: Medicina, 1978.- 416 str.

19. Kulikov V.P. Ultrazvučna dijagnoza vaskularnih bolesti. Ed. VP Kulikova. – M .: LLC Firma STROM, 2007. – 612 str.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB i sur. Anatomska studija gastrocnemius venske mreže i prijedlog za klasifikaciju vena // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. i druga Anatomska i fiziološka obilježja mišićno-venskih sinusa potkoljenice // Angiologija i vaskularna kirurgija. – 2000. – Br. 6 (1).

22. Savelyev V.S. Phlebology: Vodič za liječnike. -M .: Medicina, 2001. – 664 str.

23. Dodd H., Cockett F. Patologija i kirurgija vena donjeg udova. – London, 1956. – 255 str.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Fiziologija i patologija venske cirkulacije donjih ekstremiteta. – M .: Medicina, 1982. -168 str.

25. Revskoy A.K., Zhuraev T.Zh. Postthrombophlebitic sindrom donjih ekstremiteta. – Tomsk: Ed. Sveučilište Tomsk, 1980. – 160 str.

26. Kharkhuta A.F. Varikozne vene donjih ekstremiteta. -M .: Medicina, 1966. – 140 str.

27. Novikov Yu.V. Klinička ultrazvučna dijagnoza patologije vena donjih ekstremiteta. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 str.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ultrazvučna dijagnoza venskih bolesti. – M .: Leglo, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Povezanost nesposobnosti perforirajućih vena s opsegom velike safenusne insuficijencije: studija presjeka // Croat Med J. – 2005. – № 46 (2). – P. 245-251.

30. Kostromov P.A. Komunikativne vene donjih ekstremiteta i njihov značaj u patogenezi varikoznih vena // Medicinska praksa. – 1951. – br. 1. – C. 33-38.

31. Tibbs D. Varikozne vene i srodni poremećaji. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 str.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Venska dupleksna doplerska i kolor doplerska tehnika slikanja dupleksa i kolor doplerskih slika venskog sustava. Ed. By Mostbeck GH – Springe, 2003. – P. 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatomske karakteristike onih perforirajućih vena nogu koje često ili rijetko postaju nekompetentne. U: May R., Partsch H., Staubesand J., ur. Perforirajuće vene. – Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Odjeljak dugih žilavih vena // Phlebology. – 1997. – № 12. – P. 107-111.

35. Dodd H. Trajne varikozne vene s posebnim osvrtom na pritoke varikoze površnih bedrene i poplitealne vene // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817-820.

36. Dodd H. Varikozne pritoke poplitealne vene // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – P. 394-396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. Asimetrija tijela, njegova karakteristika i korekcija. // Djeca, sport, zdravlje (izdanje 5). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46-56.

38. Ivanov GF Osnove normalne ljudske anatomije. T. 2.-M .: Medgiz, 1949 .– 696 str.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Atlas anatomije površnih vena donjeg ekstremiteta: safenopoplitealna anastomoza. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 str.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. i sur. Varijacije u anatomiji vena donjih udova: implikacije na američku dijagnozu tromboze dubokih vena // Radiologija. – 2003. – №228 (2). – P. 443-448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantna angiologija. Vodič za liječnike. – M.: Izdavačka kuća Litter, 2007. – 328 str.

Lagranmasade Hrvatska