Funkcionalni testovi za varikozne vene

Pojava ultrazvučnog dupleksnog skeniranja gotovo je potpuno izmijenila funkcionalne testove u slučaju sumnje na varikozne vene. Za korak, test u tri snopa, kašalj i Valsava test nije potrebna sofisticirana oprema, koju kirurg izvodi u sklopu fizičkog pregleda.

Varikozne vene lako se eliminiraju bez operacije! Za to mnogi Europljani koriste Nanovein. Prema flebolozima, ovo je najbrža i najučinkovitija metoda za uklanjanje varikoznih vena!

Nanovein je peptidni gel za liječenje varikoznih vena. Apsolutno je učinkovit u bilo kojoj fazi manifestacije varikoznih vena. Sastav gela uključuje 25 isključivo prirodnih, ljekovitih sastojaka. U samo 30 dana korištenja ovog lijeka možete se riješiti ne samo simptoma varikoznih vena, već i ukloniti posljedice i uzrok njegove pojave, kao i spriječiti ponovni razvoj patologije.

Nanovein možete kupiti na web mjestu proizvođača.

Suština i svrha funkcionalnih testova u dijagnozi varikoznih vena

Bit funkcionalnih testova je u procjeni normalne hemodinamike koja nam omogućuje da izvučemo zaključak o mjestu i izvoru problema. Nekompetencija perforirajućih vena dovodi do povećanja hidrodinamičkog tlaka. Obično se pražnjenje dubokih vena događa pod utjecajem mišićne pumpe potkoljenice. Ako perforirajući ventili nisu uspješni, tlak stvoren u dubokom venskom sustavu prenosi se na površinske vene. Svi funkcionalni testovi proučavaju odgovor venskog sustava na opterećenje:

  • početno se stanje procjenjuje vizualno;
  • uspoređuje s rezultatom nakon testa.

Dobiveni podaci brzo omogućuju dijagnosticiranje i provjeru učinkovitosti liječenja.

Uzorci koji se koriste za varikozne vene podijeljeni su u tri kategorije, ovisno o komponenti venskog sustava koji se ispituje:

  1. Uzorci Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz – određuju stanje ventila površinskih vodova.
  2. Uzorci Hackenbrucha, Talmana, drugi iz Pratta i Sheniis-ovi dušnik – ocjenjuju održivost perforirajućih vena.
  3. Ispitivanje Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – usmjereno na duboke vene.

Svaki test, na primjer, marš test, procjenjuje reakciju površnih vena na različite situacije – kompresiju, kompresiju, fizičku aktivnost.

Valsalva test

Valsalva manevar posebna je tehnika disanja koja se koristi za dijagnosticiranje poremećaja u autonomnom živčanom sustavu i za vraćanje normalnog srčanog ritma. Prijem je pozvao talijanski liječnik iz 17. stoljeća liječnik Anthony Maria Valsalva. Predlaže se da trebate izdahnuti dok blokirate dišne ​​putove. Pojednostavljena verzija manevra koristi se za uravnoteženje tlaka u ušima radi uklanjanja zagušenja.

Hemodinamika Valsalvinog manevri

Tijekom prisilnog izdisaja sa zatvorenom žlijezdom, intratorakalni se tlak mijenja, utječući na povraćanje vena, srčani rad, krvni tlak i rad srca.

U prvoj fazi mane Valsalve, intratorakalni (intrapleuralni) pritisak postaje pozitivan zbog kontrakcije grudnih organa tijekom kompresije prsnog koša. Pojačava se vanjska kompresija srca, krvnih žila i srčanih komora, smanjujući transmuralni pritisak na zidove. Kompresiju vena prati porast tlaka desnog atrija, što sprečava povratak vena u prsa.

Spuštanje venskog povratka tijekom kompresije komora srca smanjuje prednaprezanje na pozadini značajnog pritiska unutar komore. Prema Frank-Starlingovom zakonu smanjuje se srčani rad. Dolazi do kompresije aorte i raste pritisak u žili. Ali u drugoj fazi testa, aorta se odbacuje zbog pada srčanog ispuštanja. Pod utjecajem baroreceptora mijenja se otkucaji srca: u prvoj se fazi smanjuje zbog povećanja tlaka u aorti, a u drugoj se povećava.

Kad se disanje obnovi, tlak aorte nakratko se smanjuje, jer jačina vanjskog udara nestaje. Srce refleksno počinje brže kucati – ovo je treća faza. Tlak u aorti raste, srčani rad se povećava, a puls se usporava opet – četvrta faza. Aortni tlak raste zbog izloženosti baroreceptorima zbog povećane vaskularne otpornosti.

Takve se promjene uvijek događaju kada osoba pokušava izdahnuti s ugovorenim trbušnim mišićima ili refleksno zadržava dah, napreže se prilikom odlaska u toalet i diže utege.

Upotreba uzorka za varikozne vene

Valsavin test koristi se u kliničkoj medicini za procjenu venskog povratka za varikokele, trbušne kile i trombozu dubokih vena. Ispitivanje se koristi pored CT i MRI pregleda.

Kod varikoznih vena potrebno je povećati intratorakalni tlak kako bi se spriječio odljev venske krvi iz donjeg dijela tijela iz inferiorne vene kave. Naprezanje otkriva zatajenje ventila – refluks krvi, što bilježi ultrazvučna sonda. Udisanje dovodi do smanjenog odljeva venske krvi, napetost do prestanka, a izdah dovodi do povećanja porasta krvi u srce.

Promjer žila tijekom Valsava manevra povećava se za 50%, što kad ventili nisu dovoljni, povećava tlak i otkriva refluks krvi. Ako su ventili imuni, tada je uzorak negativan. Slično tome, možete palpirati safenu venu. Kad se pojave valovi, zaključuju da su perforirajuće ili duboke vene nesolventne.

Ultrazvučni senzor otkriva patološki refluks koji traje duže od 0,5 sekundi. Manevrom se koristi za procjenu safenofemoralne anastomoze, proksimalnog presjeka velikih safenoznih i zajedničkih bedrene vene.

Nije moguće uvijek primijeniti naprezanje. Test ne djeluje sa slabim tonom trbušnih mišića, s prekomjernom težinom, kao i u nedostatku dijafragmatičnog disanja (problem sa grlićem maternice). Uzorak je modificiran: kada se senzor postavi umjesto ventila, vrši se prisilni izdah dok liječnik pritiska na trbušni zid.

Nanovein  Koji liječnik liječi varikozne vene na nogama

Schwartzov test

Schwartzov test opisao je francuski kirurg u drugoj polovici XIX stoljeća. Pomaže u procjeni stanja zalistaka dugih i kratkih venih kanala. Pacijent je u stojećem položaju tako da su čvorovi istegnuti. Za test su prsti desne ruke instalirani duž duge safene vene u proksimalnom dijelu bedara, gdje postoji veza s dubokom bedrenom venom. Zatim, laganim udarcima, čvorovi sruše nogu lijevom rukom. Ako se drhtavi palpiraju desnom rukom, tada je fiksirana insuficijencija ventila.

Ispitivanje se može obaviti na drugi način: prstima desne ruke pritisnite na proširene vene u proksimalnom dijelu bedara, a lijevom rukom – sonde vena potkoljenice. Ako se impuls prenosi i sluša lijevom rukom sa svakim pritiskom, to potvrđuje nesposobnost ventila. U slučaju normalnog rada ventila, nalet bi se mogao osjetiti samo u sljedećem ventilu, jer je venski lumen ograničen između njih. Ponekad postoje poteškoće u otkrivanju proširene vene u gornjem dijelu bedara, jer test nije uvijek prikladan za pacijente s prekomjernom težinom ili dubokim žilama.

Možete primijeniti opciju uzorka koju su predložili McKeling i Heyerdahl. Potičite pokrete u zoni ovalne fossa, a drugom rukom ih slušajte iznad potkoljenice.

Schwartzov test nije povezan s istoimenom formulom koja je povezana s određivanjem volumena konačnog urina – oko 1,5 litara ili 1 ml / minutu. Procjenjuje se brzina reapsorpcije u tubulima, kojom se do 99% primarne tvari apsorbira natrag u krv. Glomeruli filtriraju do 180 litara dnevno. GFR (glomerularna filtracija) ili klirens kreatinina izračunavaju se koristeći Schwartz formulu. Bubrežna perfuzija je oslabljena hiperaldosteronizmom, povećanom produkcijom renina tijekom hipoksije u novorođenčadi.

Ožujska proba Delbe Pertesa

Perthesov test je tehnika fizičkog pregleda s naljepnicom na proksimalnom dijelu noge. Pacijenta se postavlja na kauč tako da se posude napune i povuku se samo površne vene. Stoga tlak ne smije biti prejak. Potom se od njega traži da hoda 5 minuta ili obavlja dizala na čarapama. Marš test uključuje aktiviranje mišićne pumpe za pražnjenje površinskih linija. Ako postoji prepreka (tromboza ili refluks) u sustavu dubokih vena, aktiviranje pumpe gastrocnemius uzrokuje paradoksalno punjenje površnog venskog sustava. Da bi se provjerio rezultat, pacijent je položen na leđa, a zatim se njegova noga podiže. Ako varikoti udaljeni od štapića ne nestanu nakon nekoliko sekundi, potrebno je provesti studiju dubokih vena.

Marš test iz Delbe-Perthesa dovodi u pitanje mnoge stručnjake, jer može dati lažno negativan rezultat kada se naloži dvonožac ispod i iznad točke blokiranja. Lažno pozitivan rezultat nastaje opstrukcijom perforirajućih vena.

Test nosnog prsta

Među testovima je i nosni test prsta koji se koristi u neurologiji. Utvrđuje patologiju mozga i ne koristi se za varikozne vene. Uzorak sugerira da dodirnete vrh nosa sa zatvorenim očima.

Troyanova-Trendelenburg uzorak

Na pregledu, kirurg primjećuje proširene vene na udovima, a zatim provodi Troyanov-Trendelenburg test. Pacijent leži na leđima, a noga mu je podignuta za 60 stupnjeva. Liječnik isprazni varikozne vene, pomičući nogu od udaljenog do proksimalnog kraja. Oko bedra je zapetica. Tada se pacijenta traži da ustane.

Rezultati se uspoređuju nakon 30 sekundi:

  • Zero test – nedostatak brzog punjenja vena u trajanju od 30 sekundi, a nakon uklanjanja kompetentni su ventili dubokih, perforirajućih i površnih vena.
  • Pozitivan test – vene padaju tek nakon uklanjanja zavoja, što znači da su ventili u površinskim venama nesposobni.
  • Dvostruko pozitivno – vene ostaju otečene i oblogom i nakon uklanjanja, što znači da ventili dubokih i perforirajućih žila s refluksom duž površinskih žila ne rade.
  • Negativni test – duboka i perforirajuća insuficijencija valvula fiksirana je ako se unutar 30 sekundi vena brzo napuni krvlju, a nakon uklanjanja metvice – nema povećanja popunjenosti. Međutim, punjenje nakon 30 sekundi prilikom stavljanja štapića ne ukazuje na sposobnost perforiranja posuda.

Što su inferiornije površne vene, brže se pune krvlju tijekom testa pomoću metka. Procijenite stopu propadanja i porast potkožnih žila.

Pratt uzorak

Postoji nekoliko mogućnosti uzoraka. Najjednostavnije od njih je da pacijent koji leži na leđima savije nogu u koljenu, objema rukama zgrabi potkoljenicu i pritisne poplitealnu venu u proksimalnom dijelu. Pojava boli ukazuje na duboku vensku trombozu.

Druga verzija Mayo-Prattovog testa provodi se s dobrom propusnošću arterija, ako se osjeti puls na stopalu. Pacijent leži na leđima, podiže nogu, isprazni vene. Zavoj se primjenjuje u blizini ingvinalnog nabora, stišćući površinske žile. Pacijent hoda s fiksacijom od 30-40 minuta. Pojavom boli u području tele, dijagnosticira se opstrukcija.

Treća testna opcija – Pratt-2 – također se izvodi u sklonom položaju. Vene se isprazne podizanjem nogu. Elastični zavoj se postavlja od stopala do ingvinalnog nabora na nozi, a zatim se zategne zavoj.

Pacijent ustaje. Doktor odmah ispod zavoja omota drugi zavoj, a drugi se otpušta. Zavoji se međusobno zamjenjuju na distalni dio potkoljenice. Lumen između njih doseže 5-6 cm kako bi se vidjele promjene u varikoznim čvorovima. Prilikom punjenja popravite kvar ventila perforirajućih vena.

Proba Gakkenbruh

Hackenbruch-Sikarov test ili test na kašalj sastoji se u aktivnosti dijafragme, čija je opuštanja osmišljena tako da pojača venski odljev. Liječnik stavlja ruku na safeno-femoralnu anastomozu, gdje se završava velika safenozna vena. Pacijenta se pita da kašlje nekoliko puta, tako da liječnik osluškuje pojavu pulsacije. Povećanje intra-trbušnog tlaka utječe na inferiornu venu kavu. Ako se pod prstima dogodi pritisak, to ukazuje na neuspjeh ventila koji povezuje velike safene i duboke bedrene vene – ostijalne.

Nanovein  Izliječite varikozne vene kod kuće

Scheinisov test

Ispitivanje trostrukog snopa, nazvano Sheinisov test, izvodi se u položaju na leđima. Proučavamo stanje perforirajućih vena koje pružaju odljev iz površinskih žila u duboke. Koriste se tri pojaseva koji su postavljeni na ingvinalni nabor, na sredini bedara i ispod koljena. Pacijenta se traži da ustane. Ako vene nabreknu ispod nanesenog štapa ili iznad onoga što se uklanja zauzvrat, počevši od dna, to ukazuje na kvar ventila na određenom području.

Uzorak Alekseev

Prva verzija testa Alekseev-Bogdasaryan koji koristi plovilo u obliku čizme predložena je još 1966. godine. Spremnik opremljen slavinom u gornjem dijelu napunjen je vodom s temperaturom koja ne prelazi 34 stupnja. Prvo se pacijent položi i traži da podigne noge kako bi pustio vene iz krvi. Zatim se na razini ingvinalnog nabora nanosi čičak ili zavoj. Pacijent stavlja stopalo u posudu, što dovodi do istiskivanja vode pod težinom. Volumen tekućine koja istječe kroz slavinu mjeri se pomoću posude u blizini. Liječnik uklanja pahuljicu, dopuštajući krvi da ispuni vene, što povećava volumen potkoljenice. Malo više tekućine istječe iz posude 15 sekundi. Metoda omogućuje procjenu arterijsko-venskog priliva. Nakon 20 minuta, sličan postupak se ponavlja primjenjujući manžetnu tonometra s pritiskom od 70 mmHg ispod obloga. Za sličnih 15 sekundi odredite arterijski priliv. Razlika između dva pokazatelja naziva se volumen retrogradnog venskog punjenja. Stopa punjenja izračunava se dijeljenjem glasnoće na 15 sekundi. Zatim utvrdite stupanj insuficijencije valvula prema tablici:

  • prvi – s volumenom od 11–30 ml i brzinom od 0,7–2 ml / s;
  • drugi – 30–90 ml i 2–5 ml / sec;
  • treći – više od 90 ml i iznad 6 ml / sek.

Važno! Aleksejev test provodi se tek nakon pozitivnog testa Troyanov-Trepdelenburg.

Druga varijanta Aleksejevog testa započinje mjerenjem tjelesne temperature između palca i kažiprsta. Tada pacijent hoda. Ako se ne pojavi bol, tada hodanje nastavlja svladavanje udaljenosti od 2000 metara. Tipično, u bolesnika s trombozom, telad počinju boljeti nakon 300-500 metara. Ponovljeno mjerenje:

  • porast temperature za 1,8-1,9 stupnjeva ukazuje na zdravlje;
  • pad temperature za 1-2 stupnja – ukazuje na kršenje cirkulacije krvi.

Ova verzija testa određuje održivost kolateralne opskrbe krvlju s trombozom.

Firt-Hizhalov test lobelinom

Test lobelina sastoji se u uvođenju alkaloida (lobelin hidroklorida) u venu na stopalu. Tvar utječe na N-holine receptore karotidnih glomerula, uzrokujući pobuđivanje respiratornog centra. Prethodno je noga umotana u elastični zavoj, blokirajući protok krvi kroz površne vene. Tvar se daje brzinom od 1 mg na 10 kg težine pacijenta. Ako lijek ne izazove kašalj nakon 45 sekundi, pacijenta se moli da hoda okolo i opet čeka 45 sekundi. Vene se smatraju neprohodnim ako se loberin ne diže do žila srca. Ako se kašalj pojavi u sklonom položaju nakon uklanjanja zavoja, tada je dijagnoza potvrđena.

Kuyanova test prsta

Pacijent stoji, liječnik komprimira proširenu veliku safenu venu. Ne raširivši prste, zamoli pacijenta da legne na kauč s podignutom nogom na 60–80 stupnjeva. Ako su duboke vene neprohodne, tada krv brzo oslobađa safenu venu. Pojavljuje se brazda kao da je udubljen na koži.

Ivanov test

Pacijent leži na leđima, podignutom nogom kako bi pustio površne vene. Liječnik određuje kut kompenzacije, koji se formira između površine kauča i podignute noge. Od pacijenta se traži da ustane, čekajući da se vene napune krvlju. Zatim se srednja trećina bedara zaveže štapićem. Pacijent opet legne na kauč, podiže nogu do ugla nadoknade. Vene se počinju oslobađati. Ako brzo propadaju, tada je propusnost dubokih žila dobra. Ako je propusnost smanjena, tada vene ostaju natečene.

Ostali testovi za dijagnozu varikoznih vena

Postoje i druge izmjene uzoraka. Myersov test uključuje hvatanje i pritiskanje jednom rukom liječnika velike safenske vene na medialni kondil bedara. U isto vrijeme, druga ruka nalazi se ili u razini ingvinalnog nabora ili na potkoljenici. Nanese se udarac venama koje se nalaze iznad i ispod. Po jačini protoka krvi prosuđuje se stanje zalistaka i usana žila. Mayoov dinamički test uključuje nanošenje štapića na razini prepona i vezanje noge na stopalo. Kada hodate 30 minuta, rezultirajuća bol ukazuje na vaskularnu opstrukciju. Morner-Oxner test također uključuje postavljanje tri pojasa pri hodu, ali na različitim mjestima: na vrhu bedara, u srednjem i donjem dijelu. Tako možete pojasniti područje nesolventnim perforiranjem i dubokim venama.

Međutim, glavna dijagnostička metoda uključuje ultrazvučno skeniranje dupleksa, upotrebu kontrastnog medija i mapiranje boja za određivanje venskog refluksa, tromboze i varikoznih vena.

Mišljenje stručnjaka

Posebno za čitatelje našeg portala zatražili smo komentar doktora flebologa Kirilha Mihajloviča Samokhina iz Centra za inovativnu flebologiju i razgovarali o funkcionalnim testovima i ultrazvučnim pregledima na varikozne vene:

Lagranmasade Hrvatska